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经方辩证问诊单
所在省市 贵州省
职 业 企业职工
婚 否 已婚
性别，男 年龄 42
现在主要症状：幽闭恐惧症，在封闭的空间特别是飞机之类的，会有喘不上气，心慌，心跳加速的症状 。另外还有入睡困难，睡眠轻，很容易醒，一旦醒来很难再入睡。个人总感觉有一种负能量在体内，无法排除的感觉。有高血压，目前是规律服药，每日一次，上午服药。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：开阔空间一般不会产生幽闭恐惧症的症状。平常易累，体力方面较差。
现正在服用的药：高血压药物非洛地平缓释片5mg每日一次一片和洛丁新每日一次一片
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？否（儿时的疫苗无法考证）
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2023年1月20日左右
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2023年7月中旬
发病的时辰:不固定
发病时的典型症状：喘不上气，心慌，心跳加速。
西医病名： 未知
发病季节：冬季比较易发
发病原因：未知
是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术：曾经做过右肩关节盂唇缝合术（右肩习惯性脱臼）
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：未知（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：未知（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：自我感受眼睛与平常无异
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 发病时出汗情况没有明显异样感
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：发病时没有特别的注意
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 无
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 无
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 时而有溃疡，但频率并不高。睡觉时偶有流口水，不是每次睡觉都有，有一定频率
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：无
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：无
咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 时而有咽痒，睡觉时偶尔会有咽痒难耐，咳嗽的情况出现
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 偶有胸闷的情况，但不属于严重，频率也不算很高
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 无
胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 无
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 无
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：无
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 偶有心烦、心悸、心跳加快。发病时，心慌明显
心下（满，堵，胀，烧）：无
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：偶尔有胃胀、畏寒情况。
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：睡眠不好的时候，偶尔有头痛、头胀的情况
项（僵，痛，酸，重，胀）： 颈部偶尔会酸痛，颈部僵硬时有。
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 肩部时有酸痛，僵硬等情况
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 左右手近期有类似网球肘的症状，左右手肘关节点及肌肉酸痛，用力握东西时，症状明显，疼痛明显
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 无
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）： 无
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：偶尔有要不酸痛和僵硬。
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 无
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 无
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 无
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 睡眠时间不是很固定，近期睡眠少一些。入睡困难，而且容易惊醒，惊醒后入睡困难。偶尔有失眠的情况。
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 每日1次左右，干湿都有，大便偏粘腻，有成型和不成型的情况。肛门无灼热感。不消化的食物较少。无虫卵。无脓血。偶尔有想大便但编不出来的时候。
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 没有具体关注过每天的次数，一般和喝水多少成正比。喝水多的时候，小便就会偏多。颜色黄色居多。无血尿。时有浑浊。偶尔有灼热感。小便时无疼痛感。基本通畅。气味偏重。夜尿偶尔有。
房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精。
房事正常，欲望一般，每周2次，如无特殊情况，一周也可以无。无阳痿早泄。基本无遗精。
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 无
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）： 无
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：无
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：无
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
一个月前层服用肝排毒和心脏调理的中成颗粒药丸。疗效方面没有明显的感觉。
7、体温 呼吸 心率 血压：体温正常，呼吸目前正常，心率7日静息56~72之间
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：无
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发表于 2023-10-28 13:14:58
