在é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žç—‡ï¼ˆvenous thromboembolism, VTE)的诊疗过程ä¸ï¼Œå®žéªŒå®¤æ£€æµ‹ä¸»è¦åº”用于四个方å‘,包括排除诊æ–ã€é£Žé™©è¯„ä¼°ã€æ˜“æ “ç—‡çš„è¾…åŠ©è¯Šæ–和抗å‡æ²»ç–—监测。 1ã€ æŽ’é™¤è¯Šæ– åˆ©ç”¨è¡€æµ†D-二èšä½“检测对VTE进行排除诊æ–是目å‰æœ€ä¸ºæˆç†Ÿçš„应用领域。基于多年æ¥çš„循è¯è¯æ®ï¼ŒD-二èšä½“检测ä¸ä½†æœ‰è¢«ä¸´åºŠå¹¿æ³›æŽ¥å—的排除诊æ–临界值(500 ng/ml FEU),åŒæ—¶å¯¹äºŽé«˜é¾„人群ã€å¦Šå¨ 期和癌症患者,也å¯é€šè¿‡ä¸Šè°ƒä¸´ç•Œå€¼çš„水平以æé«˜æŒ‡æ ‡çš„è¯Šæ–性能。 基于D-二èšä½“检测对VTE排除诊æ–具有良好的有效性和安全性,目å‰è¯¥æŒ‡æ ‡ä¸ŽéªŒå‰æ¦‚率评分(如Wells评分或Geneva评分)共åŒæž„æˆäº†é™è„‰è¡€æ “诊æ–çš„ç»å…¸æµç¨‹ï¼Œå¹¶è¢«å›½å†…外主è¦æŒ‡å—(ACCPå’ŒESC)推è。 2 ã€é£Žé™©è¯„ä¼° è¿‘å¹´æ¥ï¼Œç”¨äºŽç›æŸ¥VTEé£Žé™©çš„ç”Ÿç‰©æ ‡å¿—ç‰©ä¸æ–涌现,但其ä¸çœŸæ£æœ‰å……分循è¯è¯æ®çš„æ ‡å¿—ç‰©å´ç›¸å¯¹è¾ƒå°‘。目å‰ï¼Œæˆ‘们已明确了解D-二èšä½“ã€å‡è¡€å› åâ…§ã€ç‹¼ç–®æŠ—å‡ç‰©ã€æŠ—心磷脂抗体ç‰æŒ‡æ ‡çš„水平或活性增高与VTEé£Žé™©å¢žåŠ å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚ (1ï¼‰æœ‰ä¸°å¯Œçš„ç ”ç©¶èµ„æ–™æ˜¾ç¤ºï¼Œè¡€æµ†D-二èšä½“æ°´å¹³å˜åŒ–ä¸Žæ‚£è€…çš„è¡€æ “æ “å纤维蛋白负è·é‡ã€VTE风险ã€æŠ—å‡æ²»ç–—åŽè¡€æ “å¤å‘å‡æ˜¾è‘—相关,其ä¸ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿéœ€äº†è§£ï¼Œä¸´åºŠç”¨äºŽè¯„估高å‡çŠ¶æ€å’Œè¡€æ “风险的临界值ä¸ç‰åŒäºŽVTE排除诊æ–的临界值。 (2)å‡è¡€å› åⅧ活性检测是目å‰å”¯ä¸€æœ‰æ˜Žç¡®è¯æ®æ”¯æŒçš„与VTE风险相关的å‡è¡€å› åæŒ‡æ ‡ï¼ŒVTEé£Žé™©çš„å¢žåŠ ä¸Žè¡€æµ†FⅧ活性增高呈剂é‡ä¾èµ–性,并且这ç§çŽ°è±¡å¹¿æ³›å˜åœ¨äºŽéšæœºæ‚£è€…ã€ç™Œç—‡æ‚£è€…以åŠå¦Šå¨ 期患者ä¸ã€‚ (3)狼疮抗å‡ç‰©ã€æŠ—心磷脂抗体和β2糖蛋白I抗体对于诊æ–抗磷脂综åˆå¾ä»¥åŠè¯„ä¼°æ‚£è€…è¡€æ “é£Žé™©å’Œè¡€æ “å¤å‘具有é‡è¦ä»·å€¼ï¼Œè¿™äº›æŒ‡æ ‡ä¸ŽVTE风险的相关性ã€æ£€æµ‹é€‚应è¯ã€è¯•éªŒæ–¹æ³•å’Œæ£€æµ‹ç¦å¿Œç‰åœ¨ä¸´åºŠå®žè·µä¸ç»é•¿æœŸåº”用已éžå¸¸æˆç†Ÿï¼Œå¹¶è¢«ISTHã€CLSI以åŠä¸åŽåŒ»å¦ä¼šé£Žæ¹¿ç—…å¦åˆ†ä¼šç‰å¤šå®¶å›½å†…外机构的指å—所推è。 3〠é—ä¼ æ€§æ˜“æ “ç—‡è¯Šæ– åœ¨é—ä¼ æ€§æ˜“æ “ç—‡çš„è¯Šæ–ä¸ï¼Œä¸œäºšäººç¾¤ä¸»è¦çš„VTEé—ä¼ é£Žé™©æ˜¯è›‹ç™½C缺陷ã€è›‹ç™½S缺陷和抗å‡è¡€é…¶ç¼ºé™·ï¼Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿéœ€è¦å¯¹æ‚£è€…ç—…å²å’Œå®¶æ—å²è¿›è¡Œè¯¦ç»†çš„分æžï¼Œè¯†åˆ«å‡ºç–‘似患者,通过对患者åŠå…¶å®¶æ—æˆå‘˜çš„实验室检查以明确患者的缺陷表型。 需注æ„的是,目å‰è¿˜æ²¡æœ‰å……分è¯æ®è¡¨æ˜Žå¯¹è¿™äº›æŠ—å‡è¡€è›‹ç™½çš„常规检测å¯ä»¥æ”¹å–„VTE患者的预åŽï¼Œå› æ¤å»ºè®®ç›¸å…³æ£€æµ‹ä»…用于有é—ä¼ æ€§æ˜“æ “ç—‡é«˜å±é£Žé™©çš„患者,以é¿å…过度检查。 4 ã€æŠ—å‡æ²»ç–—监测 在采用抗å‡è¯ç‰©æ²»ç–—和预防VTE的过程ä¸ï¼Œé€‚åˆçš„试验手段å¯ä»¥åœ¨è¯„估治疗有效性的åŒæ—¶ç›‘测出血风险。一些针对性更强的试验,如抗Ⅹa活性ã€æŠ—â…¡a活性ã€è°è›‡æ¯’å‡è¡€è¯•éªŒã€ç¨€é‡Šæ³•å‡è¡€é…¶æ—¶é—´ç‰è¢«ç ”究è¯å®žæ›´é€‚åˆç›‘æµ‹ä¼ ç»Ÿå’Œæ–°åž‹æŠ—å‡è¯ç‰©ï¼Œè€Œè¿™äº›è¯•éªŒåœ¨å›½å†…尚没有获得法律层é¢çš„临床应用许å¯ï¼Œå› æ¤åœ¨æœªæ¥çš„一段时间,我们ä¾ç„¶éœ€è¦åˆ©ç”¨ä¼ 统的å‡è¡€è¯•éªŒï¼Œå¦‚å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ï¼ˆPT)ã€æ´»åŒ–部分å‡è¡€æ´»é…¶æ—¶é—´ï¼ˆAPTT)ç‰å¯¹å„类型抗å‡è¯ç‰©è¿›è¡Œå®‰å…¨å’Œæœ‰æ•ˆæ€§çš„评价,并在实践ä¸ç§¯ç´¯ç»éªŒå’Œæ高应用技巧。
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