除草剂引起的高铁血红蛋白血症以及亚甲蓝在其管理中的作用

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描述

现代除草剂大多是天然植物激素的合成衍生物，会干扰目标植物的生长。故意摄入某些除草剂可能会导致高铁血红蛋白血症。

高铁血红蛋白血症可以是先天性的，也可以是后天性的，后者更为常见。当血红蛋白被氧化为含有四价铁 (Fe3+) 状态而不是典型的二价铁 (Fe2+) 状态的四种铁之一时，就会产生高铁血红蛋白。这些三价铁形式的物质无法结合氧分子并以变构方式改变血红蛋白分子。这导致氧-血红蛋白解离曲线向左移动，增加了血红蛋白分子对氧的亲和力并损害了向组织的氧气输送。结果就是组织缺氧。

一名 20 多岁的女性因 2 小时故意服用约 100 毫升除草剂的历史而被送往急诊室。有3次呕吐、不适和呼吸困难的病史。经检查，气道通畅，胸部清晰，无杂音，呼吸频率22次/分，外周血氧饱和度（SpO2）76%，心率108 bpm，血压126/80 mm Hg，格拉斯哥昏迷量表评分为 15/15，中枢神经系统在正常范围内。心电图显示窦性心动过速（图1）。

图1

患者的 12 导联心电图显示窦性心动过速。

通过面罩以 10 L/min 的流速补充氧气可将饱和度提高至 80%，但不超过该值。进行洗胃并静脉注射泮托拉唑。床边胸部X光检查正常（图2）。动脉血气显示 PaO2 值为 162 mm Hg。氧饱和度差超过正常限度，提示高铁血红蛋白血症。G-6PD 水平为 9.18 U/g 血红蛋白（在正常范围内）。

图2

患者的胸部 X 光片，AP（前后）视图。结果在正常范围内。

在 10 分钟内注射 100 mL NS 中的 50 mg 亚甲蓝。1 小时后，SpO2 增加至 91%。重复使用亚甲蓝，一小时后 SpO2 增加至 98%。

由于其氧化特性，亚甲蓝是高铁血红蛋白血症的强效解毒剂。白亚甲基蓝是氧化烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸后的还原副产物。然后它充当还原剂，将高铁血红蛋白转变为血红蛋白，以恢复携氧能力并逆转组织缺氧。推荐剂量为 1% 溶液 1-2 mg/kg，持续 5-10 分钟。最大总剂量为7 mg/kg。

患者被转移到重症监护室，接受静脉输液、质子泵抑制剂、头孢曲松和昂丹司琼。第二天，她的症状有所改善，血流动力学稳定，生命参数正常。第三天，她被转入病房，经过精神咨询后，第四天出院。

病人的观点

我女儿服用了大约 100 毫升的一种名为 FIRE-007 的除草剂。她出现了3次呕吐、全身无力和呼吸困难的症状，2小时内被紧急送往医院。初步处理是在急诊科完成的。症状明显改善，随后转入重症监护室。第二天她就几乎恢复正常了。第三天转入病房，第四天接受精神咨询后出院。

学习要点

• 摄入某些除草剂会导致高铁血红蛋白血症。
• 高铁血红蛋白血症使氧解离曲线向左移动，从而损害组织的氧气输送并导致组织缺氧。
• 氧饱和度差提示高铁血红蛋白血症。
• 亚甲蓝是高铁血红蛋白血症的有效解毒剂（如果不是由于 G6PD 缺乏）。