传染性单核细胞增多症霍格兰征

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描述

一名 20 多岁的东亚男性，有 10 天的发烧、喉咙痛、不适和眼睑肿胀病史。他的病史和用药情况均无异常。他没有吸烟或饮酒史。体检显示体温37.5℃，脉搏109次/分钟，血压106/83毫米汞柱，呼吸频率18次/分钟，氧饱和度98%（室内空气）。观察到扁桃体渗出物和双侧肿大的颈部淋巴结肿大，以及局限于眼睑的明显双侧眶周水肿（图 1 ）（Hoagland 征）。胸部、腹部或四肢未见异常。实验室测试显示白细胞计数升高 (23.5 x10 ∧9/L），非典型淋巴细胞（白细胞总数的 8.0%）、天冬氨酸转氨酶（95 U/L）和丙氨酸转氨酶（419 U/L）水平显着增加。根据这些发现，患者被诊断患有传染性单核细胞增多症（IM）。通过对症治疗，症状在一周内消失（图2）。额外检测显示，针对 Epstein-Barr 病毒 (EBV) 衣壳抗原的 IgM 和 IgG 抗体滴度升高，但针对 EBV 核抗原的 IgG 抗体呈阴性。

图1

双侧眶周水肿（Hoagland 征）。

图2

通过对症治疗，症状在一周内消失。

IM 是青少年和年轻人中常见的急性疾病，主要由原发性 EBV 感染引起。经过 4-6 周的潜伏期，症状包括发烧、咽扁桃体炎、淋巴结肿大、非典型淋巴细胞增多、肝功能障碍和肝脾肿大。 Hoagland 于 1952 年首次描述了 IM 的双侧眼睑肿胀特征。这种征象称为 Hoagland 征，一半的 IM 患者存在该征象，对于诊断很有用。据报道多见于女性，其特点是双侧上眼睑呈S形肿胀。泪腺炎症和淋巴淤滞被认为是可能的原因。此外，它在疾病的早期出现，并在发病后5天内消失。因此，初次体检很重要。双侧眼睑肿胀的鉴别疾病多种多样，包括血管性水肿、接触性皮炎、眼眶蜂窝组织炎、乙型肝炎、旋毛虫病、锥虫病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病、川崎病、恶性淋巴瘤、药物以及COVID-19感染和疫苗接种后，因此仔细询问病史和体检很重要。

总之，即使在 COVID-19 时代，霍格兰征也可能有助于年轻人急性发烧的鉴别诊断。

学习要点

• 传染性单核细胞增多症 (IM) 是青少年和年轻人中常见的急性疾病，主要由原发性 EBV 感染引起。潜伏期4-6周后，症状包括发烧、咽扁桃体炎、淋巴结肿大、非典型淋巴细胞增多、肝功能障碍和肝脾肿大。
• Hoagland 于 1952 年首次描述了 IM 的双侧眼睑肿胀特征。该征象称为 Hoagland 征，一半的 IM 患者存在该征象，对于诊断很有用。其特点是双侧上眼睑呈S形肿胀。
• 双侧眼睑肿胀的鉴别疾病多种多样，因此仔细询问病史和体格检查很重要。即使在 COVID-19 时代，霍格兰征也可能有助于年轻人急性发烧的鉴别诊断。