摩托车手非常不寻常的大脚趾损伤：同时同侧拇趾跖趾关节和指间关节脱位

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第一射线指间关节和掌指关节同时脱位在上肢很少见。下肢同时发生指间脱位和跖趾脱位的情况较少见。小脚趾更常见外伤性指间脱位。跖趾脱位最常见于大脚趾，但整体损伤罕见。作者认为，这是唯一报道的大脚趾指间和跖趾关节同时脱位的病例。

该男子是一名 30 多岁的男子，在发生摩托车与固定物体碰撞的道路交通事故后前往急诊室就诊。他有明显的臀部疼痛，CT 发现骨盆环和髋臼骨折。二次检查发现大脚趾畸形，随后进行了 X 光检查。X线检查显示同时存在背外侧跖趾脱位和背内侧指间脱位（图1）。在有意识的镇静作用下，这种情况可以迅速减少。6 个月时，患者出现轻度指间关节疼痛，X 线检查显示双关节有创伤后关节炎，放射学上跖趾关节更严重（图 2 ））。他接受了鞋子建议，并就关节固定术的风险和益处进行了咨询，但他同样拒绝了。他目前正在接受肌肉骨骼放射科医生的关节内类固醇和局部麻醉注射治疗。

图1

右拇趾同时发生背外侧跖趾脱位和背内侧指间脱位。

图2

右拇趾指间关节和跖趾关节的创伤后关节炎。

学习要点

• 二次调查的重要性。该男子受了严重的分散注意力的伤害，并立即得到了确认。由于进行了彻底的二次调查，这一伤害得到了确认并得到了迅速治疗。
• 创伤后后遗症的重大负担。该男子的指间关节和跖趾关节都出现了创伤后关节炎。尽管创伤是一个快节奏的专业，但长期结果对患者来说可能意义重大。
• X 光片并不能告诉你一切，病人可以告诉你一切。该男子的双关节均患有创伤后关节炎。从放射学角度来看，掌指关节的情况更为严重。他清楚地描述了指间关节的疼痛加剧，强调了充分而详细的病史的重要性。