与上颌前牙形态改变的多生牙相关的囊肿的异常表现

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描述
这是一名儿童中期混合牙列期患者的病例，他向医院报告左上前牙区域有一颗未萌出的恒牙。父母报告2年前有过跌倒史，没有因外伤导致牙齿脱落。口外检查未发现异常。口腔内观察到唇侧右乳前牙区域有软波动性肿胀，存在前庭闭塞，存在保留的乳前切牙，且无液体排出。锥形束 CT 图像显示并有助于定位存在明确的放射密度，该放射密度类似于随意排列的牙釉质和牙本质，模拟部分形成的牙冠结构，其最大尺寸约为 7.8 mm×9。图 1-3）。注意到涉及左上中切牙颊侧牙尖的囊性变化。由于骨内中央存在病变并导致中切牙颊侧和侧切牙腭侧移位，注意到恒牙萌出受阻（图4和图5 ）。影像学上，鉴别诊断为保留上切牙根尖附近的复杂牙瘤，囊性变化导致恒切牙牙芽阻塞，左中切牙出现含齿囊肿，下方存在复杂牙瘤，以及与左中切牙相关的囊肿。考虑了形态改变的多生牙。切除活检（图6A-C）进行的病理学显示，组织病理学特征为密集的大学结缔组织，类似于牙乳头，具有小的深染倾斜细胞，周围区域牙釉质上皮减少，有少量牙源性细胞，在某些区域与牙本质小管形成牙釉质基质。值得注意的是，脱钙切片显示牙本质小管和一端有扇形，另一端有牙髓组织（图 7A-D）。因此，结合组织病理学、放射学和临床，最终诊断为多生牙的流产牙形成。

图1  上颌骨的三维体积渲染技术重建。


图2  上颌骨的三维重建，在轴向截面中看到。


图3  图像的全景重建。


图4  病理的轴向视图。


图5  病理学的矢状视图。


图6  (A-C) 病理学手术视图。


图7  (A) 标本视图 (B) 显微照片 — 标本的低倍视图，显示牙釉质基质、牙本质和类似于牙乳头的胶原组织 (C) 显微照片 — 标本的高倍视图，显示牙釉质基质和牙本质的存在 (D) ) 显微照片——脱钙切片显示牙本质鞘和小管的存在。
乳牙列中的多生牙通常呈圆锥形，而恒牙列中出现的多生牙可能呈微型、雏形或具有不同的其他外观。过度活跃的牙板的存在会导致多生牙的形成。虽然一些多生牙似乎受到影响而没有不良影响，但其他多生牙可能会引起广泛的并发症，例如恒牙萌出延迟、牙根吸收、牙周病变、牙髓坏死，在某些情况下还会导致含牙囊肿的形成。据多位作者报道，外伤也会导致牙齿萌出延迟。儿童和青少年很容易因在学校玩耍或发生事故而遭受牙齿外伤。Andersson 报告称，儿童和青少年中外伤性牙齿损伤 (TDI) 的患病率高达 20%。 Petti等人发现 TDIS 发生在乳牙列和恒牙列中，尽管乳牙列中的患病率较高。患病率因年龄和性别而异，全球男女比例为 1:43，这表明男性比女性更容易患 TDI。乳牙列中的 TDI 会影响恒牙的发育。根据受影响的口腔区域，对恒牙和细菌的损害和/或干扰可能从轻微到严重。恒牙中的 TDI 会导致永久性并发症，例如牙髓坏死和内部和/或外部牙根吸收，并影响颌面发育，最常见于上颌前牙。在同一区域出现多种病变是相当不寻常的，即存在流产牙形成、囊性变性以及临床和放射学上掩盖恒切牙的存在，在外伤后，患者报告萌出延迟恒前牙的情况以及该区域是否存在肿胀。文献最常报道牙齿骨折、牙根吸收和其他牙源性病理，包括 TDI 后多生牙的形成，我们的病例是独特的，因为它报告了多因素病因的病例，即存在过度活跃的牙板导致多生牙的初步出现，患者报告的外伤史导致多生牙形成不完全，并存在与该牙齿相关的颌面部囊性病变，导致恒侧切牙向腭侧和中央移位，从而阻止恒切牙萌出颊侧切牙。因此，基于类似的表现，也可以考虑对多生牙的流产牙形成进行放射学诊断。
病人的观点
患者家长：我们不知道创伤会产生如此重大的影响，尤其是对牙齿的影响。使用先进的成像方式准确诊断问题并评估切除病变的侵袭深度，这是一个主要优势。
学习要点

• 这是牙齿外伤后的独特表现。
• 儿科年龄段的创伤可能会对牙列发育产生不利影响，尤其是在形态分化阶段。
• 虽然大多数牙齿外伤后都伴有牙齿骨折、牙根吸收或在某些情况下伴有颌面部病变，但值得注意的是，多生牙并未完全形成，而是与牙体增大有关。毛囊导致毛囊空间扩大或毛囊空间增生。