足月婴儿“乒乓”骨折

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描述
我们报告一名因胎儿心动过缓而通过紧急剖腹产出生的足月婴儿。剖腹产时已建立主动临产，导致胎儿受到较深的影响，难以取出。婴儿出生时脸色苍白、软弱无力，但对充气呼吸有反应。产前扫描未见异常。她的右顶叶区域有一个 4×4 厘米的凹陷。头骨X光检查（图1）显示右侧顶骨凹陷性骨折。没有证据表明有瘀伤或软组织肿胀来支持急性损伤。进行了头部 CT 检查，证实骨折，并且没有发现潜在的脑内出血或占位效应（图 2））。神经系统检查无异常；她被观察了 48 小时并出院回家接受神经外科和新生儿随访。颅骨凹陷很可能是先天性的，因为分娩时没有使用任何器械。新生儿颅骨凹陷很少见，在西方国家发生率为 1/10 000。它们可能因外部压力（骨突出、子宫肌瘤、胎儿极端）而自发发生（“胎儿包扎缺陷/先天性穹窿凹陷”），也可能与“器械相关”，例如与产科操作（产钳的应用）相关。治疗选择取决于骨折的严重程度以及通过临床检查或影像学确定的任何潜在脑损伤。据报道，轻度抑郁症可在数月内自行消退。然而，已经描述了非手术方法，例如使用产科母乳提取器。严重病例的治疗可能需要手术抬高以及治疗潜在的神经系统后遗症。

图1  头骨 X 光检查显示右侧顶骨乒乓球骨折。


图2  头颅 CT 显示没有与骨折相关的颅内出血或中线移位。

学习要点

• 详细的出生史和产后检查以获取急性损伤的证据对于在自发性或“仪器相关性”两种病因之间进行诊断至关重要，因为放射成像几乎无法提供区分这两种病因的信息。
• 婴儿凹陷性颅骨骨折 (DSF) 通常被称为“乒乓球”，因为它们反映了颅骨从凸形转变为凹形，这是由于其未骨化的可塑性。
• 与自发性 DSF 相比，器械分娩更容易发生颅内病变，严重的神经系统后遗症很少发生。