先天梅毒：切记勿忘

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描述
一名 2 个月大的女孩（出生于意大利，父母为罗马尼亚人）因发烧和左臂活动疼痛而被送往我们的儿科急诊科。面部和手部出现铜红色斑丘疹病变；母亲的右手拇指也出现类似病变（图1）。手掌和足底出现红斑、脱屑并伴有干鳞。存在严重肝脾肿大。进行X线检查，发现左侧肱骨骨骺脱离（图2）。由于婴儿骨病变的存在以及婴儿和母亲相同的皮疹，怀疑先天性梅毒。对儿童进行了血清学筛查，结果显示反应性性病研究实验室 (VDRL) 滴度 (1:64) 和梅毒螺旋体血凝（TPHA）（1/5120）。血液中荧光密螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）和特异性 IgM 也呈阳性。脑脊液VDRL、TPHA、FTA-ABS和特异性IgM均为阴性。诊断为先天性梅毒，婴儿接受了水性青霉素 G 治疗，每剂 50 000 U/kg，前 7 天内每 12 小时一次，直到第 14 天每 8 小时一次。详细的病史显示，父亲患有先天性梅毒。出生前7个月被诊断出梅毒。该母亲是一名初产妇 HIV 阴性且患有二期梅毒的妇女，由于前带现象，在怀孕期间有两次假阴性 VDRL 滴度。据记载，这种情况发生在免疫受损状态（即怀孕、HIV 感染）中，并且由于抗体与抗原的比例不适当而导致抗体滴度非常高。为了防止这种现象，血清应稀释至 1:16。

图1  儿童面部和右手出现铜红色斑丘疹病变（箭头）。在母亲左手的拇指（箭头）上也可以看到类似的病变。


图2  左臂 X 光检查显示肱骨远端骨骺脱离（箭头）。

学习要点

• 先天性梅毒仍然是一个重大的公共卫生问题。该报告强调，在发达国家，孕妇梅毒可能未被发现。
• 妇科医生和产科医生必须保持警惕，并在怀孕期间反复进行血清学检查，尤其是在存在危险因素的情况下。
• 先天性梅毒是一种致命但可治愈的疾病。无论母亲的血清学状态如何（前带现象），儿科医生都应考虑任何临床表现可疑的婴儿是否患有先天性梅毒，以便进行早期诊断和适当的治疗。