隔膜下气体模式异常

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描述
一名 3 岁男孩出现一周发热、咳嗽和轻度呼吸急促病史，之前没有反复出现胸部或腹部症状。胸部检查显示基底蠕动，腹部检查正常。胸部X光片显示肺野普遍炎症变化，右膈下有射线可透的阴影，并有一些腹腔标记，提示结肠位于膈肌和肝脏之间（图1 ）。这种 X 射线检查结果称为 Chilaiditi 征。
  
图1  奇莱迪提氏征：右膈下有气体，显示胃标记（结肠位于肝脏和膈之间）。

奇莱迪提征是一种以小肠或大肠介于肝脏和右膈之间为特征的病症。奇莱迪蒂征是一个放射学术语，当出现症状时，称为奇莱迪蒂综合征。这是成人和儿童中相对罕见的病症；其在一般人群中的患病率为0.025%至0.28%。 Chilaiditi 征通常无症状，被确定为偶然的放射学发现。有时，奇莱迪提征患者会出现相关症状（腹痛、便秘、肠梗阻），这些症状对保守治疗（包括鼻胃减压、灌肠和补液）有反应。

在鉴别右膈下积气以及其他严重异常，包括气腹、膈下脓肿、膈疝和腹膜后肿块时，尤其是在急腹症的情况下，应考虑 Chilaiditi 征。虽然胃标记可以诊断结肠间质，但如果平片不能得出急腹症奇拉迪蒂综合征的结论，则可能需要进一步影像学检查（超声、CT 扫描）。了解这种情况有助于减少因误诊气腹而进行不必要的剖腹探查手术。
学习要点

• 奇莱迪提氏征（肝脏和膈肌之间的小肠或大肠的介入）在 X 射线上表现为右膈下的气体。这种情况通常是无症状的。胃标记的存在有助于诊断这种情况。
• Chilaitditi 征是针对其他临床症状进行 X 光检查时偶然发现的，在儿童和成人中非常罕见。症状的存在以及 X 射线变化被称为 Chilaiditi 综合征。
• Chilaiditi 征可能被误认为是更严重的疾病（气腹、膈下脓肿或膈疝），特别是在急腹症的情况下，应寻求进一步的影像学检查（超声扫描、CT 扫描）以区分原因。