睡莲标志

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描述
一名 6 岁男孩，2 年前从北非农村搬来，在急诊室就诊，表现出咳痰和用力呼吸急促，右肺进气口减少，肩胛下有孤立的湿罗音。他有 2 周的体力下降和食欲不振病史。对支气管扩张剂无反应后，进行胸部 X 光检查，显示巨大的囊性结构占据中叶，具有包虫囊肿的典型特征（图 1 ）。对比增强 CT（图 2）显示内囊完全塌陷并漂浮在囊液中时出现的睡莲征。它与胸膜收集和胸腔内扩散有关。没有其他站点被感染。


图1 左图：胸片显示中叶囊肿。没有观察到其他受影响的区域或钙化。右图：侧向投影可识别内囊的塌陷，在包虫感染中可见，当液体从外壁漏出并漂浮在腔内时。


图 2  对比增强 CT。睡莲标志代表自由漂浮的内囊。可见胸腔积液与囊肿密切相关。
包虫囊肿是由棘球蚴属的幼虫期引起的。最常见的宿主是狗和其他食肉动物。人可通过食用被犬粪便污染的食物或水中所含的虫卵而被感染，从而成为中间宿主。许多幼虫被破坏，但有些被包裹并生长。
临床严重程度与囊肿的大小及其位置有关。最常见的部位是肝、肺和腹膜。儿童和成人的脾脏、骨骼、软组织或心脏也被描述为受影响的器官。寄生虫的死亡通常导致包囊缩小、包壁坏死和钙化。通过显微镜检查确认包虫感染。可以进行血清学检查，但提供睡莲征时的影像学检查高度让人联想到包虫病。他接受了阿苯达唑联合根治性膀胱切除术的治疗。随访1年完全康复。
学习要点

• 考虑到患者的背景，包括最近的旅行、出生地及其流行病学情况，可以为急诊室儿童的诊断指明正确的方向。
• 对支气管扩张剂没有反应的呼吸困难可以证明订购胸片以排除其他疾病而不是哮喘，特别是对于有身体衰退史或一般症状的儿童。
• 需要高度怀疑才能及早诊断包虫囊肿，并在需要时进行适当的抗寄生虫治疗和手术，这将改善这种情况的结果。