6岁儿童肱肌肌腱附着撕脱性骨折

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描述
一名在学校玩耍时摔倒的 6 岁男孩因疑似右侧桡骨远端骨折到骨折门诊就诊。检查时，孩子在桡骨远端的背侧有压痛，肘关节周围也有疼痛和僵硬，肘关节屈曲的最后 25° 不足。就诊时还怀疑有急性关节积血。肘关节的前后位 (AP) 和侧位平片显示异常钙化叠加在冠突的前部（图 1 A、B），这在 A&E 的平片上未显示。

图1  (A) 右肘关节的前后位平片显示近端尺骨表面可能存在皮质臀位。(B) 右肘关节的侧位平片显示近端尺骨前部异常钙化。


根据放射科医生的建议，CT 扫描显示尺骨近端前表面有 3 cm 的撕脱骨折，这与侧位 X 线平片上看到的钙化相符（图 1 B），被认为是尺骨的撕脱骨折插入肱肌（图 2）。用石膏固定孩子的手腕和肘部 3 周，并重复拍摄 X 光片以监测撕脱碎片的移动情况。


图 2  右肘的 CT 三维重建显示尺骨近端前表面有 3 cm 的撕脱骨折。

肱肌止点包括两条不同的肌腱，它们起源于肱肌的深头和浅头，插入尺骨结节和冠突。使用超声波调查肘部创伤的研究表明，肘关节突然意外运动导致的撕脱伤通常是深部头部造成的。由于内侧副韧带撕脱、二头肌肌腱插入和撕脱骨折并合并其他损伤，例如鹰嘴骨折或肘关节脱位，曾有冠状突骨折的病例。在该病例中，一名 6 岁儿童在低能量创伤后发生这种程度的肱肌撕脱性骨折在文献中尚未见报道。正如类似患者所报告的那样，最初对这名儿童的担忧是肘关节的僵硬消退缓慢和功能恢复不佳。尽管我们对 3 个月的随访表示担忧，但孩子的右肘活动范围很广，没有压痛，并且在学校进行正常活动；因此，继续保守治疗，每六个月对孩子进行一次随访。
学习要点

• 该病例强调了仔细的临床和放射学检查在治疗小儿肘部损伤中的重要性。
• 如果这些类型的小儿肘部损伤没有症状且没有功能障碍，则应避免手术。
• 有必要对儿童的这些类型的损伤进行定期随访，以监测异位骨化的风险。