脐尿管窦导致脓胸表现为婴儿复发性脐周脓毒症

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描述
一名 5 个月大的女婴出现持续 8 天的发烧和烦躁。在过去的 48 小时内，她的脐部出现皮疹，并伴有进食减少和尿布湿润（图 1）。她出生于妊娠 38+3/40 周，通过臀位剖腹产。在 4 个月大时，她患有胃食管反流病。她最初在 3 个月大时就诊于全科医生 (GP)，脐周发红，中央有干凝块，没有任何肿胀。她没有发烧，其他方面都很好。GP 给予的初步治疗包括为期 1 周的口服氟氯西林疗程，用于临时诊断感染的脐带肉芽肿。这似乎解决了她的症状。

图1  临床照片显示弥漫性脐周红斑。
由于上述反复出现的症状，全科医生将婴儿转诊进行儿科评估。查体可见脐周红斑，无明显压痛。注意到左侧脐部有弥漫性表面肿胀和硬结。它在几个小时内迅速扩大，从原来的两倍扩大到 3×3 厘米。

血液结果显示 C 反应蛋白升高至 72 mg/dL，血小板升高至 719 x 10 9 /L。白细胞计数 32.3 x 10 9 /L和中性粒细胞 15.9×1000/mm 3也升高，与感染一致。她开始静脉注射氟氯西林。临床诊断为脐尿管窦导致脐尿管囊肿或卵黄肠胚胎残余物感染，并要求进行超声检查。超声显示导致感染性囊肿的窦道（图 2）。进行腹部 CT 以进一步描绘解剖结构，并证实存在脐尿管窦，导致感染和复杂的脐尿管囊肿，大小为 5.6×2.8×4.2 厘米（图 3 ）。静脉注射氟氯西林解决了脐部发红和潜在的感染。


图 2  脐周区域的超声腹部。红色箭头显示中线左侧的复杂肿块。


图 3  腹部 CT 显示多囊性肿块从膀胱向下延伸至脐水平（红色箭头）。
4天后没有观察到可见的肿胀或脓肿。她出院回家，接受儿科泌尿科随访，以进行可能的进一步手术和囊肿切除术。脐尿管窦和囊肿很少见。它们是由脐管和膀胱之间的胎儿脐尿管不完全退化引起的。在出现感染、结石或囊肿之前，它们在临床上通常是沉默的。在极少数情况下，它们可能会以感染的形式出现到成年晚期。已描述了罕见的腺癌病例。由于其非特异性表现，如果不积极考虑，可能会漏诊。最近报道了一起脱垂的脐尿管窦导致脓尿的类似病例。
学习要点

• 脐尿管窦和囊肿很少见，可表现为复发性脐周脓毒症。
• 未消退的脐部肉芽肿或迅速扩大的脐部或脐周肿块应提醒临床医生这种情况的可能性。
• 如果错过多年，则存在发生恶性变化的可能性。