单侧结节性红斑：儿科的非典型表现

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一名既往健康的 12 岁男孩因左胫骨疼痛和红斑在过去 2 周内被送入急诊科。他因蜂窝织炎服用氟氯西林出院。一周后，他因左胫骨水肿和红肿、可触及的结节和紫色变色而返回（图 1）。右腿正常。观察到口咽部充血。
图1  左胫骨出现红斑、水肿和结节。

补充研究显示红细胞沉降率为 12 毫米/小时，抗链球菌溶血素 O 滴度为 985 UI/mL（正常范围 0–408 UI/mL）。C反应蛋白<2.90 mg/dL；自身免疫研究、传染性血清学（乙型肝炎病毒和 Epstein-Barr 病毒、EBV、肺炎支原体和沙门氏菌属）快速链球菌试验和 Mantoux 试验均为阴性。B超显示皮下水肿。活检显示间隔脂膜炎，与结节性红斑相符（图 2）。他出院了。

图 2  切开活检。H&E×40。隔膜脂膜炎。


4 周后，左胫骨的结节和水肿消退，仅显示轻微变色，没有萎缩或疤痕（图 3）。

图 3  出院后 4 周重新评估。

结节性红斑是脂膜炎最常见的表现。这种疾病在儿童中很少见，发病高峰出现在 30 岁左右。我们没有发现儿童单侧结节性红斑的描述。不同的刺激会引起皮下脂肪的炎症。通常，没有可识别的潜在原因，但应排除全身性炎症性疾病、传染病、肿瘤和药物反应。对儿童最常见的挑起侮辱是 β-溶血性链球菌。临床诊断：双侧红斑结节，常见于胫骨，在 4-8 周内发展并完全消退。当不符合诊断标准时，必须进行活检以明确疑似病例。
学习要点

• 结节性红斑根据临床标准诊断：双侧红斑结节，最常见于胫前区域。
• 不符合诊断标准时（如单侧病变），必须行切开活检确诊。
• 单侧结节性红斑很少见，但必须意识到这一实体。