运动后吞咽痛和颈部疼痛

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描述
一名既往健康、无哮喘、不吸烟的 16 岁男性因吞咽痛和位于颈前区和胸骨后上部的疼痛来就医，随着吞咽和深呼吸加重，开始于体操课。这位青少年还提到该区域上下有气泡的感觉。无局部外伤史。他提到鼻塞和轻度咳嗽，但没有其他呼吸道不适或发烧。体格检查无异常，听诊正常，颈部和胸部检查无异常。颈部软组织 X 线片显示咽后间隙游离气体（图 1, 箭头）。胸片显示上纵隔有少量空气。血细胞计数正常，C反应蛋白阴性。肺炎支原体IgM阴性。患者接受高浓度氧气和口服镇痛治疗。次日，他咳嗽时仅诉轻度疼痛。对照颈部和胸部 X 光片分别显示咽后间隙有残留空气，纵隔无空气。他被建议在下周避免运动和体力劳动，并避免吸烟。1 周后对他进行了重新评估，并且没有出现任何症状。颈部和胸部 X 光检查正常。1 个月后，他仍然没有任何症状，颈部和胸部 X 线检查也没有异常发现，包括胸腔积液。

图1  咽后间隙中的自由空气（箭头）。

自发性纵隔气肿 (SPM) 是一种罕见的、通常是良性和自限性实体。 Valsalva 动作（例如，由体育锻炼引起）可能是触发因素。典型症状包括呼吸困难和胸骨后胸膜炎性疼痛。作者想强调一个事实，即 SPM 可表现为头颈不适，呼吸道症状不太明显。伴有咽后气肿的 SPM 很少见，但在吞咽痛和颈部疼痛的鉴别诊断中不应忘记，因为在准时病例中可能并发上呼吸道阻塞。

学习要点

• 表现为咽后气肿的自发性纵隔气肿是一种罕见的疾病，需要高度怀疑。
• 侧向软组织颈部 X 光检查是进行此诊断的基本工具。
• 保守治疗通常预后良好。