单纯疱疹病毒 1 型：原发感染的非典型表现

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描述
一名有特应性皮炎个人史的 3 岁女童表现为融合的水疱和浅溃疡瘙痒性皮疹，双手和手腕周围有红斑基底，并持续 1 周。她没有发烧或其他症状。没有疱疹病毒感染的个人或家族史。尝试了外用抗生素、外用皮质类固醇和口服抗组胺药，但没有改善。除了图 1中的全身皮肤干燥和病变外，体格检查无异常。由于怀疑存在二次感染的病毒性皮疹或大疱性脓疱疮，她接受了口服阿莫西林和克拉维酸（浓度为 250 mg/62.5 mg，剂量为 50 mg/kg/天）和外用夫西地酸治疗。一周后，在重新评估时，皮疹有进展（图 2），母亲报告说父亲患有唇疱疹。这时还要考虑原发性湿疹疱疹感染的诊断。开始口服阿昔洛韦（20 mg/kg，每 6 小时一次，持续 5 天）和头孢呋辛（30 mg/kg，每 12 小时一次，持续 7 天），10 天后病变完全消退。病变拭子 PCR 检测1 型单纯疱疹病毒(HSV) 呈阳性，细菌培养呈阴性。

图1  左手手背葡萄状簇状浅溃疡。


图 2  双手双侧融合的水疱和浅溃疡，在左手集中，在右手散布。


HSV 会引起多种疾病，这取决于感染开始的解剖部位、宿主的免疫状态以及症状是反映原发性感染还是复发性感染。常见的感染涉及皮肤、眼睛、口腔和生殖道。感染往往是单侧的、轻微的和自限性的，免疫功能低下的患者和新生儿除外。

作者想强调一个事实，即原发性 HSV 感染可以以非典型形式出现，其中病变可能是全身性的、有症状的、严重的并且双侧受累。因此，在与其他水泡大疱病的鉴别诊断中应考虑该诊断。
学习要点

• 急性疱疹性龈口炎是 6 个月至 5 岁儿童单纯疱疹病毒 (HSV) 原发性感染最常见的临床表现。
• 疱疹性湿疹是 HSV 感染在湿疹性特应性皮肤上的快速传播，容易与金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌重叠感染。
• HSV PCR 检测是确认 HSV 感染最灵敏的方法。