患有胃积气的早产儿：与理想结果的新关联

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描述
一名早产女婴在妊娠 29 周时通过剖腹产分娩。Apgar 评分在 1 分钟时为 7 分，在 5 分钟时为 9 分。她的出生体重为 0.890 千克（<第 9 个百分位数）。她在出生后的前 3 天接受加湿加热高流量鼻插管 (HHHFNC) 治疗。第 4 天开始肠内喂养。然而，她出现了胆汁性呕吐和腹胀。腹部 X 线片强烈提示肠梗阻并伴有双泡外观。她被选择性地插管和通气以进行手术治疗。剖腹手术显示空肠多处闭锁。进行了三个空肠吻合术。机械通气 5 天后，她成功拔管。她又接受了 3 天的 HHHFNC 治疗。3周后，开始肠内喂养。她再次出现腹胀。上消化道造影检查显示肠梗阻。确定了最远端空肠吻合处的严重狭窄。进行了切除和吻合。第二次手术需要另外 2 天的选择性机械通气。HHHFNC 还需要 4 天。

术后十天，开始肠内喂养。在随后的 2 周内建立全奶瓶喂养。在 50 天大时，她出现了几次伴有腹胀的呕吐。腹部 X 光片（图 1 和图 2）显示孤立性胃积气 (GP)。腹部超声扫描未显示幽门狭窄的任何证据。她的 C 反应蛋白略微升高至 14.2 mg/L。血小板计数正常，血培养结果未见生长。作为支持性护理管理的一部分，她必须接受 4 L/min 的 HHHFNC 治疗 24 小时。暂停肠内喂养 5 天。在相同的持续时间内进行广谱三重静脉内抗生素治疗。GP 的放射学发现在 24 和 72 小时后通过重复腹部 X 光检查得到解决（图 3A、B）). 在 2 天的时间内重新开始并增加牛奶喂养直至完全喂养。

图1  胸部和腹部 X 线显示胃壁内有一圈壁间气体，即与胃积气一致。在肠道中未见坏死性小肠结肠炎的放射学特征。

图 2  侧卧位腹部 X 线显示胃积气。除胃穿孔或相关肠穿孔外，没有游离空气的证据。


图 3  (A) 24 小时后进行的胸部和腹部 X 光检查，放射学解决了该病症。(B) 72 小时后重复胸部和腹部 X 光检查，确认胃积气永久消退。
三周后，她出院时身体状况良好，体重 1.740 公斤。据报道，有几种情况与全科医生有关。在这名婴儿的案例中，没有遇到任何先前报告的情况。她从未接受过鼻腔正压通气。当 GP 发展时，她完全是奶瓶喂养。她的超声心动图检查正常，并且从未接受过类固醇、吲哚美辛或布洛芬治疗。没有坏死性小肠结肠炎的临床和放射学特征。以前从未报道过伴有空肠闭锁的胃积气症 (GA) 的发展。GA 的过程和结果似乎主要由这些关联决定。
学习要点

• 空肠闭锁是新生儿 GA 的新关联。
• 胃积气可在肠梗阻解除后出现。
• 该病症可能遵循良性过程并具有良好的结果。坏死性小肠结肠炎的处理策略没有严格要求。