未降睾丸阴道内扭转

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描述
一名 5 个月大的男婴在常规新生儿包皮环切术后出现左侧腹股沟睾丸，因左侧腹股沟区域肿胀和发红超过 24 小时被送往急诊室。体格检查发现腹股沟硬化并伴有红斑（图 1）。右侧睾丸正常，左侧半阴囊空洞。阴囊超声显示增大的异质睾丸，无多普勒血流。他被紧急送往手术室进行腹股沟探查，证实阴道扭转、睾丸无活性（图 2）和腹股沟管闭合。进行了左侧睾丸切除术和右侧阴囊睾丸固定术，没有出现并发症。最终病理显示梗死和出血的睾丸和附睾。

图1  在急诊室对患者进行的体格检查显示左侧腹股沟硬化并伴有红斑。

图 2  左侧腹股沟睾丸的大体病理显示坏死。
睾丸未降 (UDT) 影响高达 8% 的足月儿，但影响 33% 的早产男性新生儿，因为睾丸在妊娠 28 周后进入腹股沟管。胰岛素样 3 及其受体松弛素家族肽受体 (RXFP) 可能在经腹迁移中发挥作用，因为它们的丢失会导致动物模型中的 UDT。 70% 的 UDT 可在阴囊上部或腹股沟管下方触及。在不可触及的 UDT 中，分别有 55%、35% 和 15% 位于腹部、腹股沟管或缺失。患有孤立性 UDT 和尿道下裂的患者需要评估性发育障碍，但对于没有阴茎异常的患者，UDT 治疗可延迟至 6 个月大。阴囊位置支持睾丸功能，因此 UDT 与生育力低下和生殖细胞恶性肿瘤相关。
UDT 扭转的病因尚不清楚，但可能与异常提睾肌收缩或长周附着有关。阴道内扭转（睾丸在阴道鞘内扭转）在 30 天以上的婴儿和 UDT 患者中更常见，而阴道外扭转（睾丸和阴道鞘作为一个整体扭转）在新生儿中更常见。虽然 UDT 的扭转发生率未知，但高于原位睾丸的发生率。如该病例所示，检查结果包括腹部和腹股沟疼痛以及同侧腹股沟肿胀和红斑。婴儿可能会出现无法安慰的哭闹并且应该通过鉴别诊断进行紧急评估，包括嵌顿性腹股沟疝、肠套叠和病毒性胃肠炎。多普勒超声诊断睾丸扭转的敏感性为 77.8%，特异性为 90%。然而，由于难以评估腹股沟管，其在 UDT 中的准确性降低。因此，在提示急性疼痛、腹股沟肿胀和同侧半阴囊空洞的病例中，不应延迟手术探查。扭转后 6 小时内手术通常是成功的，但由于经常延误诊断，UDT 扭转的成功率低于 40%。虽然 UDT 中对侧扭转的具体风险尚不清楚，但由于异时性扭转和随后的无睾症的风险，以及手术的低发病率，建议对侧睾丸固定术。我们的案例说明了 UDT 扭转的典型表现。由于睾丸固定术通常会延迟到 6 个月，急诊医师、儿科医生和父母必须意识到在此期间 UDT 可能发生扭转。父母和儿科医生应该意识到与 UDT 相关的腹股沟区域变化需要紧急评估。学习要点

• 同侧半阴囊空洞或睾丸未降病史引起的急性腹股沟疼痛或肿胀需要紧急手术评估。
• 由于诊断延迟，未降睾丸扭转与低挽救率相关。
• 父母和临床医生应该意识到，在等待自发下降或手术矫正时，可能会发生未降睾丸扭转。