一名 9 岁女孩的气管支气管和播散性结核病：偶然发现或关联？

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描述
我们介绍了一名 9 岁女孩，腹部疼痛和体重减轻 3 个月，随后咳嗽 3 周，呕吐 3 天。无腹胀、便秘、骨痛或任何部位出血史。无结核病接触史。经检查，她严重营养不良，面色苍白。全身检查发现腹部呈面团状，肝肿大，右乳区有细裂纹。最初，考虑腹部和肺结核。她的结核菌素皮肤试验呈阴性，痰液检查三次结核阴性。HIV I/II 血清学呈阴性。胸片显示左右上部区域不均匀混浊。腹部超声显示轻度回肠袢增厚和阑尾炎症。图 1A）。它有三个开口对应于右上叶的部分（图 1B）。中间支气管位于右主支气管的通常位置。左侧支气管解剖结构正常。支气管肺泡灌洗液显示结核杆菌，证实了诊断。抗结核治疗导致症状消退。

图1  (A) 支气管镜显示右侧气管支气管（箭头）和隆突 (C)。(B) 气管支气管显示右上叶的三个部分。

气管支气管（猪支气管）是一种罕见的先天性异常，其中右上叶支气管直接起源于气管而不是右主支气管。报告的发生率低于 2%。可无症状，经支气管镜检查偶然发现。偶尔，它可能会出现喘鸣或复发性肺炎等症状。在气管插管过程中识别气管支气管很重要，因为气管插管会阻塞气管支气管，造成右上叶塌陷。气管支气管的意外插管可导致气胸和气管支气管树剩余部分通气不足。可弯曲支气管镜检查有助于可视化气管支气管内的支气管段。在我们的指标病例中，通过可屈性支气管镜检查偶然发现了气管支气管以评估结核病。因此，这是一个偶然的发现，而不是与结核病的关联。气管支气管的管理取决于症状的严重程度。在反复严重感染的情况下，切除异常支气管和肺叶是首选治疗方法。

学习要点

• 大多数气管支气管病例是无症状的，是偶然发现的。
• 气管支气管应包括在出现右上叶肺炎或虚脱的儿童的鉴别诊断中，特别是与其他先天性异常。