止血带综合征后的拇指自动截肢

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描述
一名 12 个月大的男孩因止血带综合征导致左拇指远端指骨缺血性坏死到儿科急诊科 (PED) 就诊。就诊前 6 天，在手指上贴了创可贴以防止吮吸拇指。他的母亲描述了哭泣和烦躁，敷料敷料 48 小时后取下时，婴儿的母亲注意到手指皱缩并呈斑点状。第二天，该区域开始起水泡，他被带到他的全科医生那里进行检查，并建议他去医院就诊。婴儿在 72 小时后就诊于 PED。

左手拇指检查显示甲床和远节指骨干性坏死（图 1）。婴儿在整形外科和普通儿科团队的共同护理下入院。受伤最初是保守治疗的。远端指骨随后自动截肢，并在指间关节水平进行了正式的手术清创和末端固定。在 12 个月后的随访中，损伤愈合良好，功能结果令人满意（图 2）。

图1  最初就诊的临床照片显示左手拇指的甲床和远节指骨干性坏死，延伸至甲襞近端 1 cm，在指间关节处有可见的止血带痕迹。

图 2  在指间关节水平的终末化后 12 个月拍摄的临床照片。
受伤的严重程度加上就诊延迟引起了疏忽或非意外伤害的怀疑，该病例被转介至医务社会工作部。父母双方提供的病史与目前的受伤情况一致。没有注意到其他有关的伤害或以前的医院表现，并且在整个过程中都注意到了适当的儿童与父母的互动。一次儿童保护案例会议发现，伤害是无意的，婴儿不会因疏忽而面临持续的重大伤害风险。在出院到社区时制定了家庭支持计划。该病例代表了止血带综合征的一种变体。这种综合征更常见于缠绕在远端附件上的头发或线，也称为毛线止血带综合征 (HTTS)。无论收缩的原因如何，它都被视为外科急症，因为环状收缩会阻碍淋巴引流，从而导致静脉流出阻塞和水肿。升高的间质压力会限制动脉供应，导致局部缺血和相关疼痛。如果无法在 PED 中移除止血带，则可能需要在手术室进行全身麻醉和移除。在严重血管受损的情况下，可能会发生坏死和自动截肢，如此处所示的情况。在一家大型儿童医院进行的一项大型单中心 HTTS 回顾性研究分析了 10 年期间的 81 个病例。在 85.2% 的病例中，脚趾受到影响，6.2% 的手指和 8.6% 的外生殖器受到影响。婴幼儿最常受到影响，一项关于入院 PED 的回顾性研究报告平均年龄为 5.5±4 个月。由于这种综合征的隐匿性，需要对这种情况有高度的认识和高度怀疑，以便及时发现。对于无法说话的儿童以及可能无法轻易表达不适的言语或学习困难的儿童，需要提高警惕。学习要点

• 止血带综合征是一种外科急症，如果不及时治疗，可能会导致严重的血管受损和附件丢失。
• 需要高度怀疑才能及时发现，特别是对于那些不能轻易表达不适的人，例如语言障碍儿童，以及有语言或学习困难的人。