有症状的先天性梅毒

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描述
我们描述了一个新生儿的案例，她是年轻父母的第一个女儿，他们都没有工作，没有双性行为、性工作、吸毒、社会边缘化、监狱、家庭暴力或任何其他已知社会风险因素的历史。怀孕是计划外的，而且监测不力。在妊娠第 14 周和第 22 周进行的超声检查均正常。性病研究实验室 (VDRL) 测试 (1/8) 和梅毒螺旋体血凝测试在妊娠晚期均呈反应性 (1/1280)，HIV 呈阴性。然而，她错过了预约，因此没有接受药物治疗。妊娠34周时，因胎盘早剥，紧急剖腹产。新生儿需要通过有创机械通气进行复苏，并被转移到新生儿重症监护病房。出生时，很明显存在广泛播散的大疱性皮疹（天疱疮梅毒）、肝肿大、贫血（血红蛋白 111 g/L）、低血糖症（14 g/dL）和黄疸（10.4 mg/dL）。VDRL 滴度是相应母体滴度的四倍多 (1/128)。脑脊液VDRL无反应，脑超声、听力检查和眼科检查均正常。胸片显示双侧肺门周围浸润，提示肺炎，长骨片显示下肢骨膜炎和骨软骨炎（听力测试和眼科检查均正常。胸片显示双侧肺门周围浸润，提示肺炎，长骨片显示下肢骨膜炎和骨软骨炎（听力测试和眼科检查均正常。胸片显示双侧肺门周围浸润，提示肺炎，长骨片显示下肢骨膜炎和骨软骨炎（图 1）。做出先天性梅毒的诊断后，她接受了静脉注射青霉素 G 水溶液（前 7 天每 12 小时一次，每 8 小时一次，共 10 天，每剂 50 000 U/kg）治疗。父母双方都接受了肌内注射苄星青霉素 G 治疗，并及时通报了病例。

图1  骨骼 X 光片：长骨（胫骨和股骨）的骨干骨膜炎和骨软骨炎。

4 个月时 VDRL 呈阴性，12 个月时她没有症状，没有神经发育问题或明显的骨质病变（图 2）。

图 2  骨骼 X 光片（12 个月）：没有长骨骨膜炎或骨软骨炎的迹象。
梅毒虽然可预防、可追溯、治疗简便、廉价，但在全球范围内的流行率很高（约有 1900 万人感染），而且近年来发病率呈上升趋势，这很可能与弱势群体和贫困人口的增加有关。高危人群。在葡萄牙，2013 年至 2017 年间报告了 451 例梅毒病例，其中 23 例为先天性梅毒。我们报告了一例有症状的先天性梅毒病例，多系统受累，表现为早产、贫血、黄疸、低血糖以及皮肤、骨骼和肺部病变。在这种情况下，适当的治疗机构由于随访不完整而被延迟，这不仅是由于母亲多次错过预约，而且卫生服务与患者之间缺乏沟通。我们发现一个事实，即一旦所有预约都是免费且易于访问的，那么遵守怀孕随访至关重要。我们还指出需要设计实验室、全科医生和患者之间的协作协议，尤其是在性传播疾病的高危人群中。
学习要点

• 先天性梅毒仍然是一个主要的公共卫生问题，包括在发达国家。
• 建议在怀孕期间重复进行血清学检查，尤其是在存在危险因素的情况下。
• 无论母亲血清学状态如何，任何有可疑临床表现的婴儿都应考虑先天性梅毒的诊断，以便建立早期诊断并进行适当的治疗，避免与该疾病相关的高发病率和死亡率。