小儿支气管内异物移行胃肠道一例

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描述
我们报告了一个 10 岁女孩的病例，她在数小时前吸入回形针后出现新发咳嗽。她没有呼吸窘迫，听诊时呼吸音正常，并且保持足够的氧饱和度。胸部 X 光显示左主支气管内有一个 2.5 厘米的回形针（图 1）。

图1  后前位 (PA) 胸片显示回形针位于左主支气管。
她在耳鼻喉科的护理下入院，并于同一天被送往手术室进行硬质支气管镜检查。仔细检查气道至双肺节段支气管的水平。但是，没有发现异物（FB）。术中透视显示回形针在胃中（图 2）。小儿外科团队得到通知，患者被送回病房。当我们在第二天早上查房时询问该女孩时，她报告说在进行支气管镜检查前不久剧烈咳嗽，她感觉到回形针在她的喉咙里并开始吞下它。她当时没有向医务人员或护理人员报告此事。然后女孩出院回家，并向其父母提供了安全网建议。

图 2  支气管镜检查后拍摄的术中透视图像显示胃中线左侧有回形针。
儿科异物吸入 (FBA) 是一种可能危及生命的紧急情况。漏诊或延误诊断会导致呼吸系统并发症并导致严重的发病率。FBA 的发病率在幼儿（≤3 岁）中最高。有机物质最常被吸入，尤其是坚果或种子的碎片。FB 嵌塞最常见的位置是右主支气管，其次是左主支气管，较少见的是叶支气管、气管和喉部。FB 在气管支气管树内迁移的可能性很小，可能是由麻醉诱导或咳嗽引起的。在无机 FB 的情况下尤其如此，因为它们不会引起明显的炎症组织反应。文献中还报道了明显吸入尖锐 FB 后的继发性纵隔迁移，推测是通过穿透支气管壁。然而，FB 从下呼吸道自发咳出进入口咽并立即摄入胃肠道是一种不寻常的现象。我们在已发表的英文文献中发现了五个这样的案例，所有涉及尖锐的金属物体（针（n=3）、大头针（n=1）、螺钉（n=1）），患者年龄中位数为 8 岁（范围：2-14 岁），男变女比例为 1.5:1。5 例中有 3 例没有注意到 FB 迁移到胃肠道。儿科 FBA 对患者和监护人来说都是一种压倒性的体验。应注意减轻父母和儿童的焦虑，以消除沟通障碍并降低关键信息被隐瞒的风险。在这种情况下，根据气管支气管 FB 的护理标准，临床表现和影像学检查结果提示采用硬质支气管镜进行早期干预。不建议等待自发的 FB 排出，因为这是一种罕见的现象，并且并发症发生率会随着后期干预而增加。然而，这个案例强调了教育父母或监护人和医疗团队关于自发驱逐的可能性和密切监测的必要性的重要性。如果对不透射线 FB 的位置存在临床不确定性。
学习要点

• 在硬质支气管镜检查期间无法定位不透射线的异物 (FB) 应提醒临床医生考虑胃肠道移位。围手术期重复影像学检查的阈值应该较低。
• 一旦确认 FB 位于胃肠道，应通知儿科外科团队。然后应根据当地关于吞咽异物的指南对孩子进行管理。
• 对于疑似或确诊的 FB 误吸，不推荐期待疗法。支气管内 FB 自发排出是一种罕见现象。