重度难治性 OSA 患儿的舌下神经刺激器放置：儿科人群的新手术

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描述
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 主要通过腺样体扁桃体切除术和/或持续气道正压通气 (CPAP) 进行手术治疗。由于不适、不便或认知延迟，儿童对 CPAP 的依从性通常较差。舌下神经刺激器 (HNS) 是一种新型设备，在治疗患有严重难治性 OSA 的成年人中已广受欢迎。HNS 的作用是刺激上呼吸道肌肉，使舌头和软组织变硬，从而改善睡眠期间的呼吸。 HNS比CPAP耐受性好，刺激性小，远期疗效好。最近，HNS 已在难治性 OSA 儿童中进行了试验，取得了积极成果。一名患有唐氏综合症和严重难治性 OSA（腺样体扁桃体切除术后呼吸暂停低通气指数或 AHI 为 45）且 CPAP 不依从的儿童被要求植入 HNS。常规面罩诱导和静脉放置后，在每个鼻孔喷洒羟甲唑啉。他通过直接喉镜经鼻气管插管，使用 6.5 mm 鼻腔 Ring-Adair-Elwyn（RAE 管，颈部保持中立位。由于术中需要进行神经监测，因此未使用肌肉松弛剂。手术室床旋转 90度并放置肩部滚动。外科医生将电极放置在颏舌肌和茎突舌肌中以进行神经监测。通过下颌下切口进行手术分离，隔离舌下神经（图 1 ）), 并插入刺激电极。胸膜呼吸传感器通过右下胸部的第二个切口放置，向下解剖至第四肋间隙（图 2). 舌下电极和呼吸传感器导线连接到右锁骨下空间的植入式脉冲发生器。在整个 5 小时的病例中，患者总共接受了 25 mL/kg 晶体液、1 mcg/kg 芬太尼和 0.01 mg/kg 氢吗啡酮。他在手术结束时清醒地拔管，并在恢复室断奶以适应室内空气。他入院过夜观察并出院回家，没有任何并发​​症或额外干预。在家中的进一步恢复顺利，在门诊随访期间，患者的症状有所改善，AHI 降至 12。他一直依从该装置，每周使用植入物约 70 小时。


图1  患有严重难治性阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童的舌下神经隔离。

图 2  舌下神经刺激器放置。阻塞性睡眠呼吸暂停的上气道刺激.
由于技术进步，HNS 已作为一种新技术被引入，以管理严重难治性 OSA。由于其在成人中的成功，HNS 现在正在扩展到腺样体扁桃体切除术后持续存在严重 OSA 或 CPAP 依从性差的儿科人群。唐氏综合症是一种常见的遗传病，由于其标志性的解剖特征，通常存在严重的 OSA（患病率为 55%–80%）。腺样体扁桃体切除术只能解决 16%–33% 的唐氏综合症患者的 OSA。此外，与唐氏综合症相关的智力障碍导致对 CPAP 的依从性低。HNS 在这个独特的人群中是一种很有前途的设备，早期数据显示良好的耐受性和降低的 AHI 分数。尽管 HNS 仅在少数儿科患者中进行过试验，但随着疗效的持续，它很可能成为难治性 OSA 的标准治疗方法。
学习要点

• 管理儿童严重阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的挑战包括对腺样体切除术难治的病理学和对持续气道正压通气的不耐受。
• 舌下神经刺激器是在全身麻醉下植入的新型设备，可刺激上呼吸道肌肉以改善睡眠期间的呼吸。
• 最近的证据表明，这些装置具有良好的耐受性，可有效降低难治性 OSA 儿科患者的睡眠呼吸暂停严重程度。