浣熊眼和 Battle 征在一个有多个蠕虫骨骼的婴儿身上

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描述
一名 8 个月大的女孩出现右侧浣熊眼和右侧 Battle 征（图 1A、B ），这是前一天从 40 厘米高处跌落后颅骨底部骨折的征象。头部薄层 CT 扫描显示右侧顶骨单纯性骨折（图 1C、D）和皮下肿胀。她的耳朵或鼻子没有脑脊液渗漏，也没有其他基底颅骨骨折的迹象。CT 扫描诊断颅底骨折的敏感性低，而浣熊眼和 Battle 征的特异性极高，患者被诊断为基底颅骨骨折。考虑到滥用的可能性，但没有其他骨折，眼底检查也没有视网膜内出血。后续 MRI 显示没有软脑膜囊肿。

图1  (A) 右眼睑皮下出血表明浣熊眼（黑色箭头）。(B) 右侧后耳廓的皮下出血表明 Battle 征（黑色箭头）。(C) 头部 CT 扫描显示右侧顶骨骨折（黑色箭头）和皮下出血（白色箭头）。(D) 头部三维 CT 扫描显示右侧顶骨骨折（黑色箭头）和多处 Wormian 骨骼。
三维头部 CT 显示多个蠕虫骨骼（图 ​​1D）。蠕虫骨骼被认为是正常变异，但如果存在 >10 根蠕虫骨骼，则应考虑是否存在潜在疾病，例如成骨不全症。我们的患者腰椎骨密度较低 (0.225 g/cm 2 )。由于她有超过 10 根蠕虫骨骼，我们考虑了她患有与骨折相关的潜在疾病的可能性，但基因检测未显示成骨不全症的任何突变特征。在随访的一年中没有发生新的骨折。
病人的观点
我们很高兴我们的女儿没有出现任何神经损伤。我们担心她会因轻伤再次骨折，但自从她被诊断为颅骨骨折以来，一年多来一直没有骨折。
学习要点

• 对于浣熊眼和右侧 Battle 征，儿科医生应考虑基底颅骨骨折。
• 儿科医生应该寻找体征，包括脑脊液渗漏，以防出现浣熊眼和 Battle 征。
• 多个蠕虫骨的存在可能是潜在的脆性骨病的征兆，例如成骨不全症，它可能导致轻微外伤后反复骨折。