动脉导管未闭相关心内膜炎：不仅仅是理论上的风险

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描述
我们介绍了一名 3 岁女孩，她患有无症状的动脉导管未闭 (PDA)，正在等待择期经导管装置封堵术。她有 2 周的高烧 (40°C) 病史。伴有腹痛和食欲下降。没有呼吸道症状或川崎病病史。在电话咨询后，她最初接受了青霉素 V 的扁桃体炎治疗。由于没有任何改善，她被送进了急救中心，并被建议隔离。她持续发高烧，并进行了多次电话咨询和急诊就诊。四个月前，由于需要抗生素治疗的牙脓肿，她进行了一次简单的拔牙手术。在医院，她因疑似败血症接受治疗，认为这可能是与 COVID-19 暂时相关的儿科多系统炎症综合征。她的初始C反应蛋白为154 mg/L，白细胞计数为16.9×10 9 /L，中性粒细胞计数为12.9×10 9 /L。她开始静脉注射头孢曲松并与我们部门讨论。她的 COVID-19 拭子呈阴性，但她的血培养结果显示金黄色葡萄球菌生长. 血培养阳性后，静脉注射万古霉素。一旦她的敏感性报告返回，她的抗生素就改为静脉注射氟氯西林。在当地进行的超声心动图显示没有赘生物，但她的掌上电脑很难看到。冠状动脉扩张不确定，因此她被带到我们的单位进行详细的超声心动图检查。
超声心动图显示主肺动脉（图 1）和正常冠状动脉有赘生物。她住进了我们的中心，还进行了 CT 肺动脉造影。这表明肺的右上叶和右下叶存在多个高达 15 毫米的厚壁空洞性病变（图 2）。还有右中叶塌陷和中度右侧胸腔积液，伴有被动性肺不张。

图1  超声心动图：主肺动脉可见植被。

图 2  CT：显示右肺空洞。
入院时，她已经完成了 3 天的氟氯西林静脉注射。她的 C 反应蛋白为 68 mg/L。我们继续静脉注射氟氯西林。她随后的血培养呈阴性。她的 C 反应蛋白在静脉注射氟氯西林后第 16 天恢复正常。她完成了为期 6 周的抗生素疗程。超声心动图保持不变，治疗后她的复查 CT 显示她的肺部外观有了很大改善。然后她接受了 PDA 的手术结扎。标准做法是告知先天性心脏病患者感染性心内膜炎的风险，并建议他们定期进行牙科检查以降低风险。孩子的父母总是被鼓励定期去看牙医。她最近做了一次牙科手术，不幸的是她后来患上了心内膜炎。我们坚信，大流行期间缺乏牙科预约是导致她出现的原因。由于先天性心脏病的更好的牙科和医疗护理，近年来年轻人的心内膜炎已大大减少。 PDA 相关性心内膜炎很少见但在发展中国家仍然是感染性心内膜炎的典型危险因素。 PDA 仍未被视为感染性心内膜炎抗生素预防的指征。PDA 的手术结扎和经导管装置闭合是常见且有据可查的程序。关于关闭血流动力学无关紧要的 PDA 仍存在一些争议。我们的孩子有一个小型 PDA，不幸的是，它不是无辜的。我们强调良好牙齿卫生的重要性，高度怀疑患有潜在先天性心脏病的儿童心内膜炎以及进行面对面咨询的必要性。
学习要点

• 当今的气候加剧了对与 COVID-19 相关的非典型表现的高度怀疑。我们鼓励临床医生不要走岔路，对 COVID-19 之前的鉴别诊断保持开放的心态。
• 牙齿卫生和定期牙科检查对先天性心脏病患者尤为重要。
• 电话咨询在社区环境中非常有用。这个案例突出了它们可能的局限性。