角膜混浊原发性先天性青光眼的内窥镜辅助房角切开术

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描述
原发性先天性青光眼的最终治疗是手术。在印度，房角切开术形式的角度手术作为最初的手术选择具有良好的效果。然而，房角切开术需要使用外科房角镜清楚地观察前房角，因此取决于角膜的清晰度。患有原发性先天性青光眼的眼睛通常有角膜混浊，这排除了对此类病例使用房角切开术的可能性，外科医生必须单独进行 ab-externo 小梁切开术或与小梁切除术相结合。房角切开术比其他外科手术得分更高，因为它是一种微创手术，无需结膜剥离，手术效果良好。我们在这里描述了一种新的房角切开术手术技术，该技术是在原发性先天性青光眼伴角膜混浊的情况下进行的，使用内窥镜的帮助在手术过程中观察角度结构。一名男婴就诊于我们，其父母报告仅在左眼出现白色混浊，并且从 2 个月大时开始注意到眼球逐渐增大。使用 tonopen 测量的睡眠眼内压 (IOP) 在右眼 (R/E) 中为 12 mm Hg，在左眼 (L/E) 中为 36 mm Hg。孩子被初步诊断为单侧原发性先天性青光眼，并开始服用降眼压药物。麻醉检查时，R/E 眼压为 10 mm Hg，L/E 眼压为 24 mm Hg（e/d 多佐胺-噻吗洛尔 BD 和毛果芸香碱 2%，每天 3 次），角膜直径为 11.0×11.0 mm R/E 和 L/E 中的 14×14 mm。轴向长度在 R/E 中为 20.5 mm，在 L/E 中为 24 mm。这证实了单侧原发性先天性青光眼的诊断。计划进行内窥镜辅助前房角切开术，手术从颞侧进行，治疗鼻角约180度。前房注射毛果芸香碱2%收缩瞳孔。角膜非常模糊，遮挡了视角（图 1A、B）因此使用 ECP 机器（Endo Optics E2 眼科激光内窥镜系统-BVI Medical）的 23G 激光内窥镜探头照明和观察角结构（图 1C、D），以使用微玻璃体视网膜刀片（MVR）进行房角切开术23G）（图 1E）。房角切开术成功的标志是前面插入的虹膜回落并形成角裂（图 1F）。总之，在世界许多地方，房角切开术是先天性青光眼眼睛的一线治疗方法，并且可以使用这种内窥镜辅助手术的创新对角膜混浊的眼睛进行治疗。

图1  (A) 眼睛的临床照片显示中心角膜混浊（白色箭头）。(B) 角膜混浊遮挡房角镜角度视图。(C) 使用内窥镜照明可视化角度（黑色箭头）。(D) 在机器屏幕上看到的前插入虹膜（黑色箭头）。(E) 用黑色箭头所示的 MVR 刀片完成房角切开术。(F) 黑色箭头所示的房角切开裂隙。MVR，微玻璃体视网膜。

学习要点

• 房角切开术是原发性先天性青光眼病例的首选手术，但需要透明角膜才能看到前房角。
• 内窥镜辅助房角切开术是一项新的创新，它甚至可以对角膜混浊的眼球进行手术。