早产儿化脓性腮腺炎

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描述
一名早产女婴在妊娠 26 周时通过头位先露后自然阴道分娩出生。在她入住新生儿病房期间，她在第 68 天出现右脸颊肿胀（图 1). 当时，她正在通过鼻胃管和纯奶瓶喂养的组合，用吸出的母乳喂养。有支气管肺发育不良背景，需要鼻导管吸氧。肿胀从右耳耳屏延伸到脸颊中部和下颌骨下角。该区域略微红斑、温暖、坚硬且触痛。无邻近淋巴结及外耳道受累，鼓膜外观正常，无分泌物。口腔检查显示，在按摩腮腺时，右 Stensen 管开口处有黄色脓性分泌物。临床诊断为急性化脓性腮腺炎。这在腮腺的超声扫描成像中得到证实，图 2）。

图1  婴儿右脸肿胀。

图 2  腮腺的超声扫描图像。
该婴儿接受了为期 10 天的静脉注射氟氯西林、庆大霉素和甲硝唑，并在前 2 天进行镇痛。这种抗微生物疗法的组合为潜在的葡萄球菌、革兰氏阴性生物和厌氧生物提供了保护。金黄色葡萄球菌是与迟发性新生儿败血症和腮腺炎有关的最常见生物体之一。母亲无乳腺炎病史。施用的剂量方案是根据新生儿处方，根据婴儿的校正年龄。颌面团队建议保守治疗，因为影像学未发现脓肿。该婴儿的 C 反应蛋白峰值为 108 mg/L。血清淀粉酶水平没有升高。血培养未见生长。
Stensen 导管的脓性分泌物显示凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌大量生长spp 和草绿色链球菌。到 5 天时临床和生化解决方案。完成抗生素治疗后 5 天进行的重复超声扫描显示先前腮腺炎的后遗症。她在 3 个月大时从新生儿病房出院回家。
新生儿孤立性化脓性唾液腺炎是一种罕见的疾病。腮腺由于其分泌物的浆液性而更常受到影响。相比之下，下颌下腺和舌下腺的分泌物更具粘液性和抑菌性。鉴于脱水、营养不良、免疫抑制和容易导致唾液淤滞的管饲的可能性，早产是这种情况公认的危险因素。男婴发病率较高。一些病例报告描述了健康的足月婴儿也受到影响。感染通常是单侧的，并且被认为是在从口腔上行感染后通过唾液管逆行，尽管也描述了菌血症后的血行播散。诊断以临床为主，炎症标志物为辅。从 Stensen 管流出脓液是化脓性腮腺炎的特征性表现。发烧和血清淀粉酶水平升高在这个年龄组中并不常见。涉及多种微生物，最常见的是金黄色葡萄球菌。影像学对于确认诊断、指导管理以及排除并发症或其他结构性问题很重要。预后通常良好，及时使用适当的抗生素治疗可防止脓肿形成。复发率很低，可能的并发症包括骨髓炎、唾液腺瘘管、面瘫、外耳道扩张、纵隔炎和随后的呼吸窘迫。
学习要点

• 出现面部肿胀的婴儿应进行彻底检查，包括口腔、引流淋巴结和耳朵。应该高度怀疑唾液腺炎，因为可能没有发热且炎症标志物可能是非特异性的。
• 考虑超声成像以帮助确诊并排除任何脓肿形成，但当临床高度怀疑时，不应延迟开始静脉注射抗生素。
• 预后通常很好，复发率很低。包括抗微生物治疗（包括厌氧生物的覆盖）在内的及时管理是治疗的主要支柱。