新生儿频繁室性早搏

admin

描述
由于胎心监护和绒毛膜羊膜炎的胎儿状况不可靠，一名女婴通过紧急剖腹产足月出生。她的 Apgar 评分为 8（1 分钟）/9（5 分钟），出生后不久体检未听到心脏杂音或不规则搏动。出生后一小时，护士在例行检查时发现患者心跳不规则。除了心律不齐外，患者看起来很正常，没有任何异常的身体发现。她的生命体征一切正常。电子心脏监测显示频繁的单形性室性早搏 (PVC)，经常转化为二联律或三联律（图 1）。患者的验血和超声心动图结果均正常。12 导联心电图检测到频繁的单形性 PVC（图 2). 动态心电图监测 24 小时未发现致死性室性心动过速。PVC 占整个心跳的 9.3%（675 次/小时）。在第 5 天进行的第二次 24 小时连续 Holter 监测中，她的 PVC 显着降低至 1.9%（155 次/小时）。她没有任何症状，没有任何治疗，并于第 7 天与母亲一起从新生儿重症监护室出院。我们在出生后 1 个月重复了 24 小时连续 Holter 监测，未发现 PVC。


图1  电子心脏监测显示频繁的二联律或三联律。

图 2  12 导联心电图检测到频繁的单形性室性早搏。
孤立的 PVC 是在大约 20% 的健康新生儿中观察到的常见现象。然而，频繁的 PVC 在新生儿中非常罕见。由于新生儿的心率本来就较高，因此新生儿“频繁”PVC 的阈值已设定为超过 60 次/小时，而成人则超过 30 次/小时。排除基础疾病对于评估频繁的新生儿 PVC 很重要，包括先天性心脏病、炎症性心肌病、代谢性疾病、电解质紊乱或长 QT 综合征。如果新生儿在其他方面都健康，那么使用心电图和超声心动图进行简单的血液检查就足以达到此目的，因为新生儿出现心脏症状的代谢紊乱通常表现为心力衰竭，而不是孤立的心律失常。即使没有基础疾病，在其他方面健康的新生儿中也很少会发生频繁的 PVC。在这些情况下，PVC 通常会在出生后几个月内消退 ，这比青少年患者要早得多。这种快速解决可能是由于新生儿 PVC 频繁发生的发病机制，这被认为是由于心脏传导组织和自主神经系统不成熟所致。除非在随访期间出现其他类型的心律失常，否则不需要抗心律失常药物。
学习要点

• 新生儿频发室性早搏 (PVC) 定义为 PVC 超过 60 次/小时。应评估潜在的心脏或全身疾病。
• 如果没有基础疾病，新生儿频发PVC会出现自限性病程，通常在出生后数月内自愈。