月经血胸后胸膜子宫内膜异位症的MRI特点

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胸膜子宫内膜异位症通常出现在月经开始后 72 小时内的年轻女性，表现为月经性气胸、血胸或两者兼而有之。一名 43 岁的经产妇，有盆腔子宫内膜异位症和心肌梗死病史，表现为急性发作的右侧胸痛和呼吸困难，并伴有痛经。非对比增强胸部 CT 扫描（图 1）显示右侧血气胸，液体中有漂浮的凝块，已被引流。电视辅助胸腔镜 (VATS) 引导的随机胸膜活检样本呈阴性。4 个月后与月经同时进行的胸部磁共振成像 (MRI) 显示右后肋膈隐窝的 T1 和 T2 加权图像中具有均匀高信号强度的椭圆形病变（图 2A，B）。由于与冠状动脉疾病相关的激素治疗的相对禁忌症，患者接受了子宫切除术和卵巢切除术以治疗子宫内膜异位症。六个月后，她没有胸部症状，MRI 扫描显示右侧胸膜异常消失。

图 1  就诊时的非对比增强胸部 CT 扫描显示 (A) 肺实质中的右侧血气胸和 (B) 胸腔积液中轻度高密度漂浮血块（箭头）的证据。

图 2  胸部和上腹部的非对比增强 MRI 扫描显示右后肋膈隐窝邻接胸膜处有一个椭圆形边界清楚的病变。病变（箭头）在 (A) 冠状 T1 加权自旋回波图像和 (B) 无脂肪抑制的轴向 T2 加权快速自旋回波图像中表现出均匀的高信号强度。
胸段子宫内膜异位症的诊断通常基于临床表现，但往往会被延误。胸腔积液的细胞学检查通常没有帮助，VATS 通常为阴性。虽然没有可用的病理学证据，但我们病例的胸膜子宫内膜异位症的诊断得到了典型的临床表现、盆腔子宫内膜异位症病史、胸膜子宫内膜异位症的独特 MRI 特征 3以及手术治疗后胸膜 MRI 发现消失的支持子宫内膜异位症。
学习要点

• VATS 通常无法诊断月经性血胸或血气胸患者。
• 基于胸膜的病变的 MRI 表现在 T1 和 T2 加权图像中表现出均匀的高信号，这是胸膜子宫内膜异位症的特征。
• 胸腔积液引流后与月经同时进行的 MRI 可以支持月经性血胸或血气胸女性胸膜子宫内膜异位症的诊断。