腹腔镜套管针部位疝

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腹部对比 CT 图像显示由于 15 毫米脐上左侧正中前腹壁套管针部位疝气缺损引起的小肠梗阻（图 1）。

图1  对比腹部 CT 图像腹腔镜腹部子宫切除术后 10 天。
在套管针插管部位形成的套管针部位疝气是一种严重的并发症，可能需要额外的计划外手术。随着腹腔镜检查作用的增强和套管针尺寸的增加，疝气的发生率和风险正在上升。Tonouchi 对 1995 年至 2002 年间消化外科套管针部位疝气的大型系列回顾估计发病率为 0.65-2.80%，但由于患者可能没有症状、失访或因其他外科医生就诊，疝气的报道经常被低估疝气管理。
早期型在术后 2 周内出现，常伴有小肠梗阻。晚期型表现为术后2周至数月，无症状肿胀。特殊型表现为急性腹腔内容物暴露。与套管针部位疝形成相关的因素包括腹内压压倒腹壁强度、10 毫米 (86%) 套管针大小、脐带(75%) 套管针部位、套管针部位筋膜伸展和激进操作、未闭合部位>8 毫米，气腹在套管针移除前未收缩，合并症和术后伤口感染。预防是关键，所有 8-10 毫米或更大的套管针部位都需要闭合，而小于 5 毫米的儿童部位则需要闭合。手术治疗包括套管针部位扩大、腹膜内容物或疝囊减少、筋膜缺损闭合（有或没有网状加固）。如果肠道活力受到损害，则需要切除小肠。