足月儿的“乒乓”骨折

admin

描述
我们报告了一名因胎儿心动过缓而通过紧急剖腹产出生的足月婴儿。剖宫产时建立主动产程，致使胎儿受压较深，难以取出。婴儿出生时脸色苍白、松软，但对充气呼吸有反应。产前检查无异常。她被发现在右侧顶叶区域有一个 4×4 厘米的凹陷。颅骨 X 光片（图 1）显示右侧顶骨凹陷性骨折。没有瘀伤或软组织肿胀的证据支持急性损伤。进行了头部 CT，确认骨折并没有显示潜在的脑内出血或占位效应（图 2). 神经系统检查无异常；她被观察了 48 小时，然后出院回家接受神经外科和新生儿随访。颅骨凹陷很可能是先天性的，因为分娩时没有使用器械。新生儿颅骨凹陷很少见，在西方国家的发病率为 1/10 000。由于外部压力（骨突出、子宫肌瘤、胎儿极端情况），它们可能自发发生（“胎儿包装缺陷/先天性穹窿凹陷”），或者与“仪器相关”，例如与产科操作（产钳应用）相关。治疗方案取决于骨折的严重程度以及通过临床检查或影像学确定的任何潜在脑损伤。据报道，轻度抑郁症可在数月内自发消退。然而，已经描述了非手术方法，例如使用产科母乳提取器。重症病例的治疗可能需要手术抬高和治疗潜在的神经系统后遗症。

图1  颅骨 X 光片显示右侧顶骨乒乓骨折。

图 2  头部 CT 显示没有颅内出血或与骨折相关的中线偏移。

学习要点

• 详细的出生史和产后急性损伤证据的检查对于在自发性或“器械相关”这两种病因之间做出诊断至关重要，因为放射成像提供的信息很少，无法区分这两者。
• 婴儿的凹陷性颅骨骨折 (DSF) 通常被称为“乒乓”，因为它们反映了颅骨因未骨化而具有延展性而从凸面转变为凹面。
• 与自发性 DSF 相比，仪器分娩更容易发生颅内病变，而自发性 DSF 可能很少发生严重的神经系统后遗症。