继发于制霉菌素口服混悬液的急性全身性皮疹

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描述
一名 65 岁男性因主诉持续 2 天的皮疹到急诊室 (ER)。最近，患者被诊断患有肺癌并正在接受化疗（第 1 天顺铂 60 mg/m 2和第 1、2、3 天依托泊苷注射 120 mg/m 2计划总持续时间为 4 个周期）。在第 3个周期后的第 10 天，患者出现鹅口疮，为此他开了局部抗真菌药制霉菌素口服混悬液用于漱口和冲洗。然而，第二天，他开始出现皮疹，主要累及上胸部、颈部和背部。皮损呈弥漫性、边界不清、多发性、红斑性、非脓疱性（图 1 和 2). 没有发现血液动力学不稳定、发热、中性粒细胞减少、呼吸窘迫的证据，从而排除了常见的病因，如过敏性休克、发热性中性粒细胞减少、病毒疹等。审查他的医疗记录和药物清单表明，除了添加制霉菌素外，近期没有变化。因此，考虑了继发于制霉菌素的药疹的可能诊断，并用口服氟康唑代替。随后，未发现新皮疹，旧皮损在接下来的 1 周内逐渐消退。制霉菌素诱导的药疹记录在患者的过敏列表中。


图1  图像（前视图）显示上胸部和颈部出现弥漫性、边界不清、多发性红斑斑丘疹，在少数几个位置，病变也在融合形成斑块。

图 2  患者背部显示出类似的散在斑丘疹皮肤病变。
皮疹有很大的差异，尤其是当患者接受化疗时。任何有皮损的病例都应全面评估是否有副肿瘤综合征、病毒疹、Sweet 综合征、皮肤白血病、过敏、药物反应、血小板减少性紫癜等。制霉菌素有多种剂型：胶囊剂（用于肠道念珠菌病）、乳膏/软膏/散剂（用于念珠菌尿布皮炎）、口服混悬液（用于口咽念珠菌病）、阴道片（用于外阴阴道念珠菌病）。与制霉菌素相关的急性全身性发疹性脓疱病、IV 型超敏反应和接触性皮炎很少见报道。斑贴试验、组织学检查和口腔激发试验常有助于确诊。我们的患者拒绝进行皮肤活检和斑贴试验；然而，开始使用制霉菌素后出现的皮肤损伤与停药后皮肤病学恢复的时间相关性证实了诊断。许多较新的抗癌药物有可能引起皮肤病学的不利影响，因此在管理此类患者时需要了解最新知识。
学习要点

• 与普遍共识相反，外用制霉菌素可引起全身过敏反应。
• 应彻底检查任何皮肤损伤是否有感染、浸润、副肿瘤综合征和过敏。
• 审查电子病历和药物清单对于验证违规药物极其重要。