骨折的手臂和被遗忘的避孕植入物

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描述
仅含孕激素的避孕植入物是一种单一的、不可生物降解的、灵活的杆，许可使用长达三年。它是目前可用的最有效的避孕方法，也是 NHS 性与生殖 (SRH) 服务中规定的最常见的长效可逆避孕方法。它的受欢迎程度在过去 10 年中稳步上升，现在它是这些服务中 16% 女性的主要避孕方法。正确插入时，植入物应位于皮下，此时不会发生明显的迁移。 Nexplanon 的 SPC 指出，“偶尔有植入物迁移的报告；通常这涉及相对于原始位置的微小移动，但可能导致植入物在其放置位置无法触及”。

对 PubMed 数据库（2000-2018 年）的文献检索发现，依托孕烯植入物迁移到脉管系统的罕见病例但没有证据表明在手臂骨折或外伤后发生迁移。该病例表明继发于严重创伤、骨折和/或随后的肌肉萎缩的可能性。一名 26 岁的女性因右臂疼痛和畸形于 2017 年 12 月从冰冷的混凝土台阶上摔下而到急诊室就诊。她的右上臂原位植入了一个过期的 Nexplanon 植入物。患者在初次就诊时和骨科护理期间均未提及植入物。她的药物仅被称为 microgynon，口服避孕药。自植入物到期后的最后一年，她一直在服用这种药物。她的临床记录和多项放射学报告中均未记录植入物的存在。前后位 (AP) 射线照片显示右肱骨闭合、移位、中轴、横向骨折和过期的 Nexplanon 避孕植入物（图 1）。

图1  AP 射线照片显示移位的横向骨折和 Nexplanon 避孕植入物。
这名妇女使用 Clasby 支具进行了为期两个月的保守治疗。她在受伤三个月后从骨折门诊出院，无痛，但活动范围有限（前屈至 140°，外展至 140°，内旋至 L3）并计划进行理疗随访。事故发生四个月后，这名妇女到一家步入式社区 SRH 诊所要求取出植入物。植入物是摸不着的。患者报告说，在大约四年前由她的全科医生 (GP) 插入该装置后，她能够很容易地触及到该装置，并且在直接询问时，她说自从她骨折和相关的肌肉萎缩后，她就无法感觉到它了。她觉得这可能导致它移动得更深。根据现行指南，患者被转介到专业种植体移除中心，在超声引导下使用高频线阵换能器进行移除。尽管定位具有挑战性，因为患者的手臂在外旋时无法平躺，但使用 u 技术和改进的环状输精管结扎钳成功地进行了深层植入物移除，没有出现并发症。病人的观点当我的手臂骨折时，在几个月的康复过程中，我没有再考虑我的植入物，只是知道我需要在石膏取出后将其取出。回头看看我在骨折门诊拍的 X 光照片，可以看得很清楚，我很惊讶在几次预约后没有人问它是什么！取出它的过程很轻松，但我担心发现它已经移动并且很难找到。幸运的是，我手机上有我的 X 光照片作为指导，但我只有这些照片，因为我在骨折门诊预约时要求拍照。在此之前我有一个植入物并且程序非常简单所以我没有想到它会在我恢复期间四处移动。幸运的是，我当时并没有依靠它来节育，而是使用了不同的方法。
学习要点

• 避孕植入物越来越普遍，并在各种医疗机构中遇到。提高跨专业（例如，急诊科、骨科和放射科）对避孕植入物的认识是必要的，因为这些可能对管理有影响（例如，药物相互作用或上臂手术），并为及早发现无法触及的植入物或其他并发症提供机会.
• 患者并不总是记得或认识到他们的植入物的相关性，特别是如果它已经过期或在创伤的情况下。医疗保健专业人员应了解出现上肢疾病的育龄妇女植入避孕药具的可能性，并直接询问这些情况。
• 应将患者转诊至专科性与生殖健康 (SRH) 服务处，以便在超声引导下移除难以触及的植入物。当地途径不同，最好通过 GP 进行。应建议患者使用额外的避孕措施，直到确认无法触及的植入物就位、完好且有效。