一名孕妇出现周围性面瘫作为 COVID-19 的症状

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摘要
导致周围性面瘫的急性面神经疾病通常与病毒感染有关。COVID-19 可能是周围性面瘫的潜在病因，神经系统症状可能是该病的首发也是唯一表现。我们报告了一例在出现孤立性周围性面瘫后被诊断为 COVID-19 的足月妊娠病例。
背景
导致周围性面瘫的急性面神经疾病与病毒感染有关。 COVID-19 是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引起的，以呼吸道症状为主要临床特征。尽管很少描述 COVID-19 的神经系统并发症，但最近的论文报告了与这种感染相关的神经系统症状。据我们所知，没有其他与该病毒有关的孤立神经系统表现病例被描述过。我们报告了一例在出现孤立性周围性面瘫后被诊断为 COVID-19 的足月妊娠病例。
案例展示
一名 35 岁的初产妇，妊娠 39 周，因进行性左侧唇连合偏斜发作 2 天到产科急诊就诊。没有记录慢性高血压、糖尿病、超重或免疫抑制的病史。体格检查时，她有不自主流口水、左侧唇连合偏斜和同侧眼球突出。她没有其他症状，包括发烧、呼吸困难、吞咽痛、耳痛、皮节痛、面部肿胀、皮疹、咳嗽、肌痛、嗅觉丧失、味觉减退或复视。没有报告最近的呼吸道感染史或 SARS-CoV-2 流行病学背景。没有描述蜱叮咬或近期外伤史。在神经学检查中，她表现出左侧周围性面瘫。其余检查未见异常，包括其他颅神经病变或肢体无力的迹象。外耳未见水泡，耳镜检查无异常。入院时的实验室检查结果显示轻度白细胞增多症（1.25×10 9 个细胞/L）、相对淋巴细胞减少症（15.2%；1.92×10 9 个细胞/L）和相对中性粒细胞增多症（73.3%；9.19×10 个细胞）9 个细胞/升）以及增加的 C 反应蛋白水平（61 毫克/分升）。血小板计数和肝酶在正常值范围内。推测很可能是贝尔氏麻痹症。开始皮质类固醇治疗（10 天逐渐减量的泼尼松龙疗程，从 60 mg/天开始）以优化功能恢复。还采取了眼睛水化措施。由于她有规律的子宫收缩，她被送进了产房。根据该部门制定的通用筛查方案，进行了鼻拭子 SARS-CoV-2 PCR 检测。她的 SARS-CoV-2 检测呈阳性；因此，实施了适当的遏制措施。
结果和后续行动
她的分娩进展正常，没有产时发热，经阴道分娩了一个 2870 克的新生儿，5 分钟阿普加评分为 10 分。经过仔细咨询，该妇女决定不与新生儿分开并开始母乳喂养。在住院期间，建议她采取一切预防措施，以尽量减少新生儿可能受到的污染。新生儿出生时和出生后 48 小时的 SARS-CoV-2 检测均为阴性。她开始进行面部理疗锻炼，出生后 15 天神经功能障碍略有改善。她一直没有发热，也没有任何呼吸道症状。

讨论
我们描述了一个意外发现 SARS-CoV-2 感染的面部周围性麻痹病例。如前所述，尽管 COVID-19 主要引起呼吸道症状，但也描述了神经系统表现。一项回顾性研究报告了 36.5% 的患者出现神经系统症状。在另一个队列中，8.9% 的 COVID-19 病例涉及周围神经系统。
SARS-CoV-2 在结构和感染机制上与其他已知的冠状病毒 (CoV) 非常相似。由于神经侵袭倾向是 CoV 的一个共同特征，SARS-CoV-2 很可能也具有潜在的嗜神经性，可能是通过直接神经损伤，因为它对神经系统中表达的 ACE2 受体具有高亲和力。 ACE2 受体在鼻粘膜中高度表达，特别是在纤毛上皮细胞和杯状细胞中，病毒复制似乎是最大的，从鼻子流出的最高病毒滴度证明了这一点。SARS-CoV-2 影响嗅觉神经和嗅球，它们提供了通往中枢神经系统的直接通路。
最近描述了一些继发于 SARS-CoV-2 介导的免疫反应调节格林-巴利综合征的急性脱髓鞘性神经病的病例报告。
孕妇周围性面神经麻痹的患病率增加，特别是在妊娠晚期和出生后的第一周。怀孕期间的生理变化，例如高凝状态、皮质醇水平升高、免疫抑制、全身水分增加、雌激素和黄体酮水平的变化或高血压、先兆子痫和葡萄糖耐量受损等病症，已被假定为导致这种情况的原因易感性。此外，周围性面神经麻痹的功能性预后在孕妇中似乎更差，因为估计恢复率为 52%，而在非妊娠年龄匹配人群中为 77%–88%。因此，早期使用皮质类固醇治疗非常重要，因为它们可以降低永久性缺陷的发生率。然而，鉴于在 COVID-19 的情况下可能会出现呼吸道症状，这种治疗最终可能会使呼吸道症状恶化。由于我们的患者没有呼吸道症状，考虑到短期疗程，决定开始皮质激素治疗，同时密切观察可能出现的呼吸道症状。
由于不由自主地流口水和每天需要多次滴眼药水，卫生措施的系统化，以尽量减少新生儿感染的风险，是一个更大的挑战。考虑了获得性面瘫的其他原因。关于其他感染性病因，由于没有皮肤和耳部病变以及皮节疼痛，因此不太可能诊断出水痘带状疱疹病毒和疱疹病毒感染。此外，莱姆病被认为是不可能的，因为它在当地的流行率很低，与缺乏蜱叮咬和皮疹病史有关。HIV 是世界范围内导致面部麻痹的主要原因，但被产前筛查排除。免疫系统疾病如血管炎、结节病或其他自身免疫性疾病不太可能，因为不存在全身受累。在存在其他神经功能缺陷的情况下应考虑肿瘤和脑血管疾病，但事实并非如此。因此，由于替代诊断的可能性很低，并且考虑到大流行的背景，时间关联（出现症状后 2 天测试呈阳性）和轻度实验室变化，我们推测 COVID-19 可能是周围性面瘫的潜在原因。因此，神经系统症状可能是这种疾病的第一个也是唯一的表现。我们假设这种潜在的极不寻常的孤立表现被妊娠状态的生理易感性放大了。谨慎的做法是考虑另一种解释，即患者可能巧合地患上了贝尔氏麻痹并同时感染了 SARS-CoV-2。神经系统症状可能是这种疾病的第一个也是唯一的表现。我们假设这种潜在的极不寻常的孤立表现被妊娠状态的生理易感性放大了。谨慎的做法是考虑另一种解释，即患者可能巧合地患上了贝尔氏麻痹并同时感染了 SARS-CoV-2。神经系统症状可能是这种疾病的第一个也是唯一的表现。我们假设这种潜在的极不寻常的孤立表现被妊娠状态的生理易感性放大了。谨慎的做法是考虑另一种解释，即患者可能巧合地患上了贝尔氏麻痹并同时感染了 SARS-CoV-2。
这份单例报告表明 SARS-CoV-2 感染与贝尔麻痹之间可能存在关联。但是，需要更多具有流行病学数据的病例来支持因果关系。探索 COVID-19 的神经系统表现对于更好地了解该病毒至关重要。因此，需要进一步研究以了解 SARS-CoV-2 感染中颅神经病变的自然病程和预后意义，并确定最佳管理策略。
学习要点

• COVID-19 可能是周围性面瘫的潜在原因。
• 神经系统症状可能是 COVID-19 的第一个也是唯一的表现。
• 孕妇对周围性面瘫的易感性更高，功能预后可能更差。