快乐的拟杆菌：来自退化/坏死肌瘤的败血症

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描述
一名有子宫平滑肌瘤病史的育龄妇女因盆腔疼痛到急诊科就诊。就诊前 10 个月，一位妇产科医师对她进行了月经过多评估。当时，她在超声检查中发现有一个 4.9×5.7×6.9 厘米的肌壁间肌瘤。子宫内膜活检证实了平滑肌瘤的诊断。就诊前 8 个月放置了激素宫内节育器用于治疗月经过多。她的月经过多有所改善，但骨盆疼痛在接下来的几个月里逐渐恶化。在就诊当天，她的骨盆疼痛加剧，并伴有寒战和寒战，促使她前往急诊室就诊。
在急诊室，她出现心动过速、呼吸急促和发热至 40.5°C。重要的实验室检查结果包括 4.63 ng/mL 的降钙素原升高、血小板减少症和乳酸性酸中毒。腹部和盆腔 CT 扫描显示已知的平滑肌瘤增大至 8.9×10.2×10.2 厘米。她住进了医院，并开始使用广谱抗生素治疗继发于推定的泌尿生殖系统感染源的败血症。全面的病史、体格检查、进一步的实验室评估和影像学检查未发现急性膀胱炎、肾盂肾炎、阑尾炎、胆管炎、胰腺炎、肺炎、蜂窝组织炎、脑膜炎或脑炎的证据。住院第 2 天，血培养呈阳性；革兰氏染色显示革兰氏阴性杆菌。脆弱拟杆菌的培养生长. 骨盆增强 MRI 显示子宫内有一个大的不均匀 T2 高信号肿块（图 1）。在肿块内发现中央 T1 高信号非增强成分。这些发现很可能代表了伴有中央出血或坏死产物的退化粘膜下肌瘤。子宫内膜活检显示增生型子宫内膜伴有大量化脓性炎症，无增生或恶性肿瘤。她最终被诊断为继发于脆弱拟杆菌的败血症来自脓肌瘤的菌血症。住院期间，她接受了静脉氨苄西林/舒巴坦和甲硝唑治疗，然后过渡到阿莫西林/克拉维酸和口服甲硝唑，共 14 天。在完成抗生素治疗后，她进行了开放式子宫肌瘤切除术。手术进行无并发症，组织病理学证实肌层组织广泛坏死和脓肿形成（图 2）。

图1  盆腔 MRI 对比矢状位 T1，有一个 8.9×10.2×10.2 cm 的肿块，中央出血或坏死组织的证据。

图 2  具有脓肿和广泛坏死的平滑肌瘤的组织病理学证据。
已知 Pyomyoma 是一种罕见的病症，其中肌瘤已经超过其血液供应，经历坏死并感染脓液形成。然而，这些病例报告通常发生在自然流产或妊娠后，妊娠相关并发症发生率为 2%。那些与怀孕无关的人通常是绝经后妇女。由于 20%–30% 的高死亡率，当面临疼痛、无明确原因的败血症和已知的平滑肌瘤诊断三联征时，应考虑该诊断。 MRI 可通过检测纤维包膜对诊断子宫肌瘤有用。
学习要点

• 子宫肌瘤或化脓性平滑肌瘤是平滑肌瘤的感染。
• 疼痛、不明原因的败血症和已知的平滑肌瘤病史这三联征应怀疑子宫肌瘤。
• 子宫肌瘤的放射学特征包括气体形成和纤维囊。