先兆子痫相关的双侧浆液性视网膜脱离

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描述
一名 29 岁的女性因双侧视力突然下降而被转诊至眼科急诊，在剖腹产后 4 小时发现。眼部检查显示双眼在 2 英尺距离内的手指计数视力。眼压和眼前节无异常。散瞳眼底检查（图 1A、B）显示累及黄斑的双侧浆液性视网膜脱离 (SRD)。没有相关的视网膜出血、渗出物、棉絮斑、椎间盘水肿、玻璃体炎或脉络膜炎病变。双眼光学相干断层扫描 (OCT)（图 1C、D）显示大量视网膜下液（SRF）。一般评估显示面部浮肿（图 1E）和双侧足部水肿（图 1F）) 暗示 anasarca。眼部评估时测得的血压 (BP) 为 130/80 mm Hg。

图1  就诊时的眼底照片（A、B）显示双侧浆液性视网膜脱离（SRD）和光学相干断层扫描（OCT）（C、D；黄色星标）上显着的视网膜下液（SRF）。临床评估显示由 SRD (E) 和双侧足部水肿 (F) 引起的面部浮肿和白色瞳孔反射。剖腹产后 4 周重复眼底照片显示 SRD 消退（G、H）和 OCT 上 SRF 消失（I、J）。全身水肿的特征也消退了 (K,L)。
查阅医院记录显示，她在妊娠 37 周（妊娠 2，第 1 段）时被送往妇产科，反复测量血压高（162/102 毫米汞柱）、头痛、面部浮肿和踏板水肿。除了血清白蛋白 (2.4 mg/dL) 外，她的实验室评估包括完整的血象、肾功能检查、肝功能检查和血清电解质均无异常。尿液检查显示 2+ 蛋白尿。考虑到重度先兆子痫的诊断，根据 Pritchard 方案开始使用硫酸镁进行治疗。给予 14 克的负荷剂量（4 克静脉内和 10 克肌肉内注射），然后每隔 4 小时在交替的臀部给予 5 克的维持剂量。她随后接受了剖腹产手术。
根据她最近的产科记录和眼科特征，进行了严重先兆子痫相关双侧 SRD 的眼部诊断。硫酸镁的维持剂量持续到术后 24 小时。连续3天给予利尿剂和静脉滴注白蛋白。剖腹产术后 4 周，她双眼的最佳矫正视力提高到 20/30，SRD 完全消退（图 1G，H），OCT 上 SRF 消失（图 1I，J）。临床检查显示血压正常，面部浮肿（图 1K）和足部水肿（图 1L）消退。重复实验室评估得出正常结果。
先兆子痫影响大约 3%–5% 的妊娠。它被定义为妊娠 20 周后新发高血压，伴有蛋白尿和其他母体器官功能障碍（肾/肝/神经/血液/子宫胎盘或胎儿生长受限）。视觉症状可能出现在高达 25% 的先兆子痫患者中，尽管 SRD 可能仅出现在大约 1% 的受严重影响的个体中。文献中描述了产前和产后 SRD。先兆子痫中持续的胎盘缺血和氧化应激导致全身内皮功能障碍和血管痉挛，这也会影响脉络膜血管系统。这导致脉络膜血管纤维蛋白样坏死和脉络膜毛细血管闭塞，随后损害视网膜色素上皮 (RPE) 的液体运输，导致 SRD。由于多种原因，与视网膜循环相比，脉络膜循环更容易发生先兆子痫引起的高血压变化。脉络膜动脉分支较少，以较短的直角走行向脉络膜毛细血管供血，从而将高血压直接传递至脉络膜毛细血管。此外，脉络膜血管系统缺乏自动调节功能，受交感神经系统控制，使它们更容易发生。先兆子痫患者存在 SRD 是否会对母亲或胎儿造成额外风险尚存争议。先兆子痫的主要管理方法是及早发现、控制血压并在不可逆转的并发症出现之前分娩。 子痫相关 SRD 的眼科管理是保守的，通常会在几周内自发消退，视力恢复到脱离前水平. 不良结果可能与同时存在视网膜病变、SRD 黄斑受累和广泛 RPE 坏死有关。产科医生应该认识到在先兆子痫的情况下调查视力异常，并转诊给眼科医生进行进一步的详细评估。
病人的观点
我注意到分娩后我双眼的视力明显下降。我接受了包括眼科专家在内的一组医生的评估，并确信我的视力很可能会自发改善而无需任何积极的眼科治疗。虽然一开始我很担心，但一个月后我就完全恢复了视力。现在，我的视力很好，血压也正常。
学习要点

• 先兆子痫相关的浆液性视网膜脱离 (SRD) 可能导致显着的视力发病率，并且也可能出现在产后时期。
• 先兆子痫脉络膜病（表现为 SRD）可能没有伴随的视网膜病特征（视网膜出血、硬性渗出、棉絮斑）。
• SRD 通常在先兆子痫治疗后自发消退，无需任何积极的眼部干预；在大多数情况下，可以看到良好的视力恢复。