与宫颈癌相关的盆腔器官完全脱垂

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盆腔器官脱垂和宫颈癌是常见的实体，但它们的关联很少见。在超过 60% 的病例中，子宫脱垂至少存在 10 年。子宫颈从阴道的自然环境中移位被认为可以解释由于子宫脱垂的病毒感染导致宫颈癌的风险较低。然而，宫颈上皮的持续损伤可能有利于肿瘤过程。这种临床环境中的最佳治疗方法没有明确定义，并且作者之间差异很大。我们介绍一名 74 岁女性 Gesta 3 Para 3 的病例，她在我们科室有 9 年的子宫脱垂病史。就诊的原因是阴道出血和生殖器脱垂体积增加。患者之前没有进行宫颈癌筛查。体格检查显示完全且不可复位的四度泌尿生殖系统脱垂，伴有整个阴道粘膜硬化、炎症征象和溃疡性病变，无法清楚地识别宫颈（图 1 ）). 没有膀胱或直肠受累的证据。进行了活组织检查，组织病理学显示为鳞状细胞宫颈癌。盆腔 MRI 显示纤维瘤子宫大小为 15×7、8×10 厘米、子宫和膀胱大下垂、双侧宫旁浸润和肾积水（图2). 胸腹部CT未见远处转移。根据 2009 年国际妇产科联合会分期系统，她的分期至少为 FIGO IIIA。考虑过放疗，但由于外脱垂体积大和相关的膀胱膨出，内脏损伤的风险很高。在多学科委员会会议后，考虑到局部晚期、外脱垂量大和临床状况不佳，考虑到患者的舒适度，患者被转介到临终关怀措施。患者的全身状况迅速恶化，表现为虚弱、恶病质、恶心和呕吐发作增加。初次就诊一个月后，患者死亡。

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图1  报告的病例完全性生殖器脱垂和外生性宫颈癌。

图 2  冠状位 (A)、轴向位 (B) 和矢状位 (C) T2 加权图像显示大量前室和中室骨盆脱垂（膀胱膨出、腹膜膨出和子宫阴道脱垂）。还要注意宫颈肿瘤，在冠状面（A 中的星号）中更好地描绘了阴道的广泛侵入，在矢状增强后图像（C 和 D 中的箭头）中更好地看到。还有双侧输尿管扩张（B）提示输尿管梗阻，很可能是脱垂所致。
病人的观点人们总是对公开谈论生殖器问题感到尴尬。当我们寻求帮助时，为时已晚。我们希望我们的故事可以作为一个例子来强调定期就诊和照顾老人的重要性。（患者女儿视角）
学习要点

• 宫颈癌与子宫脱垂之间的关联很少见，文献中发表的报道也很少。
• 目前对于与宫颈癌相关的子宫阴道脱垂的处理尚无共识。最佳治疗需要根据预后因素进行个体化，以提高生活质量。
• 放疗是局部晚期宫颈癌的一种治疗选择。由于内脏损伤的风险，如放射性膀胱炎，其在子宫脱垂患者中的使用可能受到限制。