正弦波模式：罕见胎儿贫血病例的关键

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描述
一名 35 岁的健康孕妇，A+ 血型，有一次阴道分娩史，因胎动减少 (RFM) 到急诊科就诊。她怀孕 37 周，在怀孕期间没有出现重大并发症。她的间接 Coombs 试验呈阴性。她的子宫张力正常，没有出血或羊水流失。超声检查显示胎心率和羊水量正常，但无主动胎动。胎心宫缩图 (CTG) 检查显示低变异性正弦曲线，无子宫收缩力（图 1 ）). 假设胎儿窘迫，进行了紧急剖腹产。新生儿体重 2665 g，出生时 Apgar 评分为 0/3/4。脐带血气分析未显示急性缺氧或代谢性酸中毒（pH 7.31；HCO 3− 20.1 mmol/L；碱过剩 5.3 mmol/L；pCO 2 40 mmHg；pO 2 53 mmHg；乳酸 6.7 mmol/L 和检测不到血红蛋白 (Hb)）。通过后验分析，新生儿被诊断为严重贫血（Hb：4.8 g/dL），并被转移到新生儿重症监护病房。流式细胞仪证实母胎出血 (FMH)，估计母血中有 237.7 mL 胎儿血。胎盘的解剖病理学检查未发现任何变化。

图1  心电图描记显示正弦波模式和没有子宫收缩。
自发性大量 FMH 是一种罕见的并发症，可以在怀孕期间的任何时间发生。它对胎儿来说是一种危及生命的状况，因为它可能导致胎儿急性贫血和宫内死亡。多项研究表明，FMH 只能通过 RFM 揭示。对于妊娠晚期患有 RFM 的女性，必须进行非压力测试/CTG。根据国家儿童健康和人类发展研究所的说法，关于 CTG，III 类胎儿心率 (FHR) 模式与严重缺氧和代谢性酸血症的可能性增加有关。正弦模式被认为是 III 类胎心率模式。许多研究表明正弦波模式 (III) 与胎儿贫血之间存在关联。

尽管有许多可疑迹象，但严重的 FMH 只能通过母体循环中存在胎儿红细胞来诊断。FMH ≥胎儿血容量的 20% 或母体循环中胎儿血液 10-150 mL 可被认为是大量 FMH 是公认的。有两种主要的形式来估计 FMH 中的胎儿失血量。Kleihauer-Betke (KB) 测试价格低廉，不需要特殊设备。抗 HbF 流式细胞术是一种自动化测试，不受母体胎儿 Hb 水平或胎儿 Hb A 水平的影响。流式细胞术和 KB 测试的比较分析表明，流式细胞术更准确、更可重复且劳动强度更低。这种情况虽然很少见，但却很好地说明了 FMH：我们的患者有 RFM 以及非压力测试/CTG 中的 III 类 FHR 模式（正弦模式）。新生儿患有严重贫血，流式细胞术估计母体循环中有 237.7 mL 胎儿血液，这让我们得出结论，这是一例大量 FMH。识别令人不安的 CTG 模式和及时干预是获得良好结果的关键。
学习要点

• 大量的母胎出血可能是无症状的。在产前时期，胎动减少或消失是最常见的症状。
• 正弦波模式极为罕见，因此尚未系统地研究干预。
• 正弦波模式与严重的胎儿贫血有关，尽管其病理生理机制尚未得到明确证实。如果复苏措施不能改善模式，则指示紧急分娩。