模仿卵巢肿瘤的巨大阑尾粘液囊肿

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描述
一名 70 岁的经产妇在当地妇产科门诊被诊断为卵巢肿瘤，2 周前出现腹痛，转入我院。盆腔检查时在右侧附件触及到一个与女性拳头一样大的可移动肿块。盆腔超声检查显示右侧盆腔内有一个 9×5×4 cm 边界清楚的混合回声肿块。腹部增强 CT 显示右侧卵巢窝内有一 9×5×4 cm 边界清楚的低信号实性囊性肿块（图 1）。


图1  (A) 盆腔超声显示右附件内有一个边界清楚的混合回声肿块，大小为 9×5×4 cm。(B) 对比增强腹部 CT 显示右侧附件内有一个 9×5×4 cm 边界清楚的实性囊性肿块，信号强度低。


肿瘤标志物在正常范围内（CA125：13.1 U/mL 和 CA19-9：10.63 U/mL）。在全身麻醉下，因怀疑卵巢肿瘤而进行了腹腔镜检查。子宫和双附件正常。肿块位于右侧卵巢窝附近，但为起源于阑尾的椭圆形巨大囊肿。肿块周围淋巴结未见肿大，未见转移。完全手术切除后，我们通过内袋小心地取出肿块（图 2）。没有发现主要的术中并发症。

图 2  术中发现。(A) 椭圆形巨大囊肿起源于位于右侧卵巢窝附近的阑尾。(B) 进行了完全手术切除。


根据大体检查结果，阑尾呈椭圆形囊性扩张，充满粘液。显微镜检查显示，阑尾由粘液性囊性病变组成，粘液含有高柱状细胞衬里；因此，患者被诊断为阑尾良性粘液性肿瘤（图3）。
图 3  阑尾的组织学特征。阑尾显示粘液囊性病变，粘蛋白含有高柱状细胞衬里 (H&E,200×)。


患者术后恢复顺利，并于术后第四天出院回家。阑尾粘液囊肿是发生于阑尾的良性或恶性肿瘤，是指阑尾扩张，腔内充满异常粘液样物质的情况。在接受阑尾切除术的患者中，发病率相对罕见，为 0.2% 至 0.3%，并且已知早期术前诊断的病例非常罕见。阑尾粘液囊肿可能类似于其他附件病变，例如输卵管卵巢脓肿、输卵管积水和卵巢粘液性肿瘤。大约 25% 的阑尾粘液囊肿病例没有症状并且是偶然发现的。大多数病例是在检查时因下腹疼痛而被发现的。上述原因造成的延误诊断或术中操作不慎导致腹膜内破裂，可引起腹膜假粘液瘤等并发症。阑尾粘液囊肿在没有并发症（如腹膜假粘液瘤）的情况下预后良好。此外，它很少是恶性的，鉴别诊断很重要，因为它以腹内肿块或盲肠粘膜下肿瘤的形式出现。
学习要点

• 阑尾粘液囊肿是发生在阑尾的良性或恶性肿瘤。
• 大约25%的阑尾粘液囊肿是无症状的，是偶然发现的，大多数病例是在检查时因下腹疼痛而发现的。
• 手术过程中破裂可能导致腹膜假粘液瘤，需要了解这种情况的背景知识，小心取出是必不可少的。