胎儿下腔静脉孤立性血栓的产前诊断

admin · 发表于 2023-2-24 18:35:26

描述
一名健康的 27 岁中东裔初产妇在妊娠中期初抵达加拿大后接受产前检查。20 周解剖扫描正常，常规筛查诊断为妊娠糖尿病。血糖控制不佳，需要大量胰岛素。在妊娠 37 周的生长和健康扫描中，在下腔静脉 (IVC) 中发现了管状回声病变（图1 ）。没有羊水过多，胎儿生长适合胎龄。未发现腹水或水肿特征。静脉导管波形正常，无心力衰竭迹象。根据外观和回声，病变被认为是血管血栓，但它似乎与胎儿 IVC 隔离，没有肝或肾受累的证据。病毒血清学对巨细胞病毒和弓形体病呈阴性。

图1 在沿下腔静脉 (IVC) 长轴的斜矢状位视图中，在 IVC 中看到一个 3 * 0.8 cm（橙色箭头）的细长回声病变，与血管内血栓一致。
经与新生儿科会诊，考虑到足月妊娠、血糖控制不佳和疑似胎儿血管血栓，患者同意引产。分娩进展正常，并自然分娩了一个 Apgars 正常的活婴儿。出生后，新生儿低血糖需要静脉输液和观察。新生儿超声证实为 IVC 血栓。D-二聚体升高。血栓形成倾向检查结果为阴性，血小板保持在正常范围内。由于同时存在少量颅内出血，新生儿接受了保守治疗。在接下来的 2 周内，超声确定血栓进展到肝静脉和右肾静脉。然而，随访超声显示肝和肾静脉血栓形成 (RVT) 再通和完全消退。存在持续存在的 IVC 钙化血栓。在 8 个月大时，孩子仍然没有症状，肾脏生长良好。
大多数腹腔内静脉血栓形成病例在出生后不久就被诊断出来。血栓形成的产前诊断很少见。病例报告仅限于 RVT，一些涉及 IVC。诊断时的平均胎龄为 32 周，报告的死亡率为 63%。 IVC 血栓仅在严重病例中报告，代表疾病的晚期阶段，并伴有心力衰竭等阻塞性后果。据我们所知，文献中从未描述过出生后进展为 RVT 的孤立性 IVC 血栓。
胎儿血栓形成可以是特发性的；然而，胎儿高凝状态已被描述为与胎儿缺氧和母亲糖尿病或先天性血栓形成倾向等后天性疾病有关。值得注意的是，报告的 25 例病例中有 5 例发生在母亲患有糖尿病的情况下。报告的管理各不相同，保守管理描述为单侧 RVT，加速分娩适用于双侧 RVT 或 IVC 血栓，胎儿窘迫和水肿的证据。
我们的报告揭示了一个与母亲糖尿病相关的孤立的产前下腔静脉血栓形成的独特病例。在没有 RVT 的情况下发生 IVC 血栓可能表明胎儿高凝状态与母体糖尿病之间存在更强的相关性。由于胎儿血栓形成的筛查不是常规超声随访的一部分，因此血糖控制不佳的女性可能会考虑这种可能性。
病人的观点
我们的患者在诊断时表达了对缺乏预后信息的担忧。对于我们的患者，在国外接受治疗增加了这种焦虑。这对夫妇最终将整个经历反映为“得到很好的支持和满足”，并对结果感到满意。我们的患者希望“这个病例报告将进一步了解我们对这种情况的了解，并帮助像（她）这样的妈妈们”。
学习要点

胎儿血栓形成的产前诊断很少见；在大多数情况下，找不到可识别的原因。母亲患糖尿病似乎是一个危险因素。
极少数情况下，胎儿下腔静脉 (IVC) 血栓可在没有胎儿肾静脉血栓形成 (RVT) 或肝静脉血栓形成的情况下出现，并且可以在出生后进展。在新生儿情况稳定的情况下，保守治疗可能会成功。
胎儿 IVC 血栓或双侧 RVT 血栓的诊断应立即与新生儿科讨论，密切监测胎儿并考虑加速分娩。

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