解读 | 血栓弹力图试验纳入《重症患者凝血功能障碍标准...

TEG沃德生命

凝血功能是机体维持血管壁完整性并防止出血的重要生理功能。据统计，重症患者入住重症监护病房（intensivecare unit，ICU）时，血小板减少的发生率可达40.0%~67.6%，国际标准化比值（international normalized ratio，INR）≥1.5的发生率可超过66%。发生凝血功能障碍的重症患者不仅出血事件及输血量显著增加，而且更容易发展为多器官衰竭，其死亡率也比凝血功能正常的患者升高4倍以上。

早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能，是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障。但是，目前国内外尚缺乏如何快速、准确、规范地评估重症患者凝血功能障碍的标准。

因此，全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓止血危重病专业委员会共同制定《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。

《共识》中相关血栓弹力图试验的建议：

推荐意见8推荐使用黏弹力实验作为重症患者凝血功能障碍的常规诊断方法（推荐强度A, 证据等级II）

黏弹力凝血实验以全血为检测标本，能够更全面、准确地反映凝血功能障碍患者的凝血 状态，己经在脓毒症性DIC、创伤大出血、颅脑损伤、肝衰竭、新型冠状病毒肺炎等危重病 中得到广泛推荐。因此，推荐应用黏弹力凝血实验作为评估重症患者凝血功能的常规工 具。黏弹力凝血实验主要包括血栓弹力图（thromboelastograph, TEG）及凝血与血小板功能 分析仪（Ccnturyclo必或Sonoclot@）。二者均能准确评估患者的整体凝血状态，并与重症患 者的凝血因子、纤维蛋白原及血小板功能评估具有良好的相关性。区别之处在于凝血与血小 板功能分析仪对凝血因子及他小板功能监测更敏感，TEG对纤溶功能监测具有量化优势。

TEG检测可分为普通实验、肝素酶对比实验、功能性纤维蛋白原（functional fibrinogen. FF）测试实验、快速检测实验、血小板图检测实验等共5种检测类型。

①TEG普通实验：包含20多个指标，主要指标为R时间（主要代表凝血因子活性），α角及k时间（主要代表纤 维蛋白原功能），最大振幅（maximum amplilude, MA）（主要代表血小板功能），30 min时溶解 度(LY30%)(主要代表纤溶功能)等(图3)。

②TEG肝素酶对比实验：同时进行TEG普通检 测及肝素酶检测，从两个结果的R时间对比确认肝素是否存在及作用强度。常规使用普通 肝素剂量以R普通检测/R肝素酶检测的比值在1.5-2.0为宜。

③TEG功能性纤维蛋白原测试实验：加 入血小板GPllb/IIla受体抑制剂的实验，得到的实验结果去除了血小板的作用。功能性纤维 蛋白原实验的主要指标Rff时间、FFma及功能性纤维蛋白原水¥(functional fibrinogen level.FLEV)o Rff时间反映外源性凝血通路的凝血因子的活性，正常值为1.3〜2.5 min。FFma值即 最大振幅，直接反映纤维蛋白网的交联强度，正常值为10.1〜25.3 mm。FLEV值反映纤维蛋 白原活性功能，正常值为18.43-46.17 mg/L (184.3-461.7 mg/dl)。

④TEG快速检测实验：使 用组织因子作为激活剂，加快了血液凝固过程，在参数上由活化凝血时间(activated clotting time, ACT)代替R时间，正常值为86〜118 s,主要反映外源性凝血途径因子的活性。

⑤TEG 血小板图检测实验：包括花生四烯酸(AA)及二磷酸腺昔(ADP)受体两个途径的检测。可得到AA途径及ADP受体途径的血小板抑制率，用于评估血小板聚集功能或判断抗血小 板聚集药物的效果。评价抗血小板聚集药物效果以抑制率为50%〜75%说明起效；抑制率过 商需要评估出血风险。

血栓弹力图普通实验评估凝血功能障碍的标准流程

重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识--宋景春，张伟，张磊，杨军，张进华，周静，王秋实，李维勤，全军重症医 中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会