快速生长的纤维上皮间质性阴道息肉

admin · 发表于 2023-2-11 19:16:20

描述
一名 70 多岁的妇女因在过去 2 周内察觉到阴道肿块不断增大而到妇科就诊。她在 15 年前有子宫内膜浆液性腺癌病史，在第 4 期被诊断出腹部多处转移，在手术中发现，她开始姑息性化疗。5 年前，她还被诊断出患有雌激素受体阳性乳腺癌，并接受了乳房肿瘤切除术、放射治疗和阿那曲唑激素治疗，后者在她就诊时仍在进行。在妇科检查中，她发现一个易碎的肿块，多分叶状，表面不规则，从阴道口向外突出（图 1）。在窥镜检查中，我们发现阴道后壁和阴道穹隆上有一个 60×20 mm 的肿块。由于无法进行充分的完全切除，决定通过择期手术切除形成的组织，需要紧急组织学报告，结果显示为纤维上皮间质性阴道息肉 (FSVP)（图 2 ）。

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图1 多分叶状易碎肿块，表面不规则，从阴道口向外突出

图 2 (A) 上皮覆盖的息肉样病变，具有纤维血管间隔和可变细胞结构 (B) 梭形细胞和一些星状细胞的上皮下增生，无异型性

阴道穹隆的息肉状病变更常见的是肉芽组织息肉，通常发生在手术后数周内。纤维上皮间质性阴道息肉在穹隆中很少见，并且本身是罕见的良性生长，其病理生理学仍然难以捉摸。它的激素依赖性已被广泛假设，不仅得到了这些病变中雌激素受体的免疫组织化学证据的支持，而且还得到了它们在妊娠期和接受激素替代治疗的绝经后妇女中更普遍的支持。关于乳腺癌的激素治疗，文献报道了 FSVP 和他莫昔芬之间的关联，这可以通过其在除乳房以外的组织中的雌激素作用来解释；然而，我们没有发现任何使用阿那曲唑治疗的类似病例的报告，阿那曲唑的作用机制是通过抑制芳香化酶来阻止雌激素的产生并降低其在所有身体组织中的浓度。我们报告了一个罕见的发现，即一名女性在 70 多岁时接受阿那曲唑激素治疗且既往有激素敏感性肿瘤的肿瘤病史，且肉眼可见快速生长的 FSVP。除了其非典型外观和快速生长之外，我们的目标是提高对该病变良性特征的认识。然而，及时的治疗和明确的诊断对于控制患者的焦虑至关重要。
学习要点

纤维上皮间质性阴道息肉虽然在育龄期或接受激素替代治疗的绝经后妇女中更常见，但也可能发生在这些环境之外和 70 岁以后。
快速增长的非典型病变需要及时治疗和明确诊断，以控制患者的焦虑，特别是当有重要的肿瘤病史时。

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