新冠人群凝血功能监测为何首选TEG？

TEG沃德生命

《A central role for amyloid fibrin microclots in longCOVID/PASC:

origins and therapeutic implications》

淀粉样纤维蛋白微凝块在长 COVID/PASC 中的核心作用：起源和治疗意义

摘选

为什么是TEG而不是APTT、INR和其他凝血措施？

各种光学凝血测试或多或少都是常用的。这些指标包括aPTT（活化部分凝血酶凝血时间）、凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），但它们被认为对出血的预测价值有限，并不是具有成本效益的。INR和APTT在预测急性和长时间冠状病毒病患者的凝血（以及识别将出血的患者）方面的价值有限，该试验丢弃了血液中的细胞成分（包括血小板），使用乏血小板血浆。

粘弹性实验，是随着血凝块的形成，凝块的粘度增加，直接测量全血中这种粘弹性变化的时间依赖速率和程度，可以提供更全面的体外评估和方便的凝血检测手段。这里选择的方法被称为血栓弹性成像（TEG）（或相关版本称为ROTEM）。下图显示了TEG的程式化痕迹，通常在健康和疾病中发现。有三种主要的广泛性痕迹：健康（正常凝）、高凝（如急性COVID19中常见）和低凝（在出血风险期间）。

TEG®跟踪与主要参数的可视化。

(A)健康（正常凝）微量；(B)高凝微量（见于急性covid-19早期）和(C)低凝微量。在B和C中，虚线代表正常凝固的情况。R表示启动凝块形成所需的时间，α和K反映了凝块形成的速率和程度。

TEG是跟踪急性COVID-19患者凝血状态的好方法！

TEG是一种众所周知的即时床旁检测方法，最近被建议是跟踪急性COVID-19患者凝血状态的一种好方法，特别是在给冠状病毒感染患者使用抗凝方案时。

我们认为，当长期COVID患者接受抗凝治疗时，或在任何接受旨在降低纤维蛋白样微凝块水平的治疗的个体中时，TEG对于评估凝血潜力至关重要。因此，在我们看来，TEG是对患者凝血状态的一种更真实的评估，因为它使用全血，从而使血小板发挥了非常重要的作用。

INR、APTT、 D-二聚体、纤维蛋白原水平和血小板计数可能有助于晚期急性COVID19的晚期事件，即急性弥散性血管内凝血病（DIC）-凝血病。有趣的是，现在人们普遍认为dic-出血事件在急性COVID-19中并不常见。即使在这种情况下，TEG仍然对管理这种情况更有用。