类似恶性肿瘤的主动脉弓动脉瘤无声破裂

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描述
一名 62 岁男性在过去 3 天内突然出现声音嘶哑并伴有左侧背部疼痛就诊。他有突然胸痛伴出汗的病史，随后在出现这些主诉之前会出现短暂的意识丧失。在过去的 30 年里，他一直是一名活跃的吸烟者。间接喉镜检查显示左声带固定在正中旁位置，没有溃疡或生长。x胸片（后前位视图（图 1）和左侧视图（图 2））显示左侧半胸有一个大的均匀胸膜混浊，隔膜升高。

图1   x胸部射线，后前视图。


图 2  x胸片，左侧视图。


随后，对比增强 CT 显示主动脉弓有一个大的长期动脉瘤，伴有部分血栓形成和大量左侧血胸（图 3）。未检测到肺门或纵隔淋巴结肿大。虽然建议患者接受手术，但他拒绝了。


图 3  CT显示主动脉弓动脉瘤伴部分血栓形成和左侧血胸。

学习要点

• 声带麻痹引起的发音困难在临床实践中很常见。
• 声带麻痹的最常见原因是恶性肿瘤 (32%)、手术干预 (30%)、特发性 (16%) 和外伤性 (11%)。
• 主动脉弓、心脏或胸腔内过程周围的任何病变都会通过牵拉、牵拉或压迫喉返神经（Ortner 综合征）导致左侧声带麻痹。
• 大多数胸动脉瘤没有症状，在常规影像学检查中被发现。在本病例中，主动脉弓动脉瘤无声破裂伪装成肺部恶性肿瘤。