食管鳞状细胞癌患者的气管食管瘘

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一名 74 岁男性，非吸烟者因吞咽困难 2 天就诊。大约 3 年前，通过影像学和活检，他被诊断为食管低分化鳞状细胞癌（上三分之一）。当时他接受同步化放疗（5-氟尿嘧啶和顺铂，加上总共 50.4 Gy 的放疗）。还植入了胃造瘘管。在接下来的几年里，他因食管狭窄发生了 7 次吞咽困难，并接受了内镜下食管扩张术治疗。在他因内窥镜食管扩张术住院期间，偶然发现了食管上三分之一的开口（图 1A）。没有发现窒息、咳嗽或发烧等症状。支气管镜检查（图 1B) 和计算机断层扫描（图 1C）证实气管食管瘘 (TEF) 的存在，测量直径约 2.5-4.0 毫米，位于隆突和食管上方约 3 厘米处的气管腔之间。植入食管支架，2个月后因气管狭窄再次入院并接受治疗。

图1  (A) 上消化道内窥镜检查显示距患者口腔 20 厘米的食道（箭头）上方有疑似孔洞/瘘管。(B) 支气管镜检查显示气管中隆突（箭头）上方 3 厘米处有一个孔口（箭头）。(C) 计算机断层扫描（横向和矢状位视图）显示气管腔和食道之间有一个瘘管（箭头）。

TEF 是气管和食道之间的交通通道，通常会导致严重和致命的肺部并发症，例如误吸或窒息。获得性 TEF 继发于恶性疾病、感染、憩室破裂和外伤。TEF 最常见的症状是吞咽后咳嗽。对于有发生 TEF 风险的患者，需要高度怀疑。通过支气管镜检查和食管镜检查进行诊断评估。目前，自扩张金属支架已取代传统手术，成为这些情况下的首选治疗方法。它们提高了这些不幸患者的生存率和生活质量。