垂死肠道的烟迹：门静脉和肠系膜静脉积气

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描述
49 岁男性，黑色素瘤切除术后 2 年，最近 1 周出现便秘、腹痛和腹胀。增强 CT 腹部显示小肠梗阻，并在腹部中央确定了一个过渡点（图 1）。还注意到有无数的肝和脾转移（图 2），以及无数的腹部淋巴结，最大的一个有 6.9 厘米。3 小时后，再次进行腹部 CT 检查以寻找对比剂延迟通过过渡点的情况。在此期间，患者出现小肠积气，出现新的肠系膜和门静脉积气（图 3和图4 ）). 进行了紧急剖腹手术。整个中段小肠被纤维蛋白渗出物覆盖，有缺血和穿孔的迹象。局部缺血和梗阻是由于淋巴结粘连和大量肿大的淋巴结外部压迫引起的小肠绞窄。进行广泛的肠系膜切除术，包括穿孔区域的所有大淋巴结。在回肠和中空肠之间进行一期吻合。术后，患者在压力支持下保持机械通气，但家属决定撤消所有支持措施，患者在 2 天后死亡。



图1  过渡点，伴有小肠近端扩张和远端塌陷。



图 2  就诊时可见多发性肝转移且未见肝门静脉积气。


图 3  3 小时后复查 CT，显示肝门静脉积气。


图 4  可以注意到肠系膜静脉气体，就像垂死组织的烟雾痕迹。
这种罕见的放射学征象首先由 Wolfe 和 Evans 在继发于坏死性小肠结肠炎的新生儿中描述。据信，由于缺血肠壁穿孔，空气会通过阻塞的肠道泄漏到毛细血管中。门静脉积气的治疗和预后取决于根本原因。在成人中，多见于肠缺血继发，因此需要紧急剖腹手术且死亡率高。在一些只需要保守治疗的良性病症中也报告了该征象。