纵隔放疗后 20 个月与贝伐珠单抗相关的气管瘘

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我们报告了一名 60 岁女性的病例，她在纵隔放疗 20 个月后接受贝伐珠单抗治疗时发生了气管瘘。由于诊断为 IIIB 期腺癌，她出现了一个大的右侧纵隔肿块。她接受了根治性胸部放疗（图 1) 和同步化疗，包括顺铂和多西紫杉醇。放化疗后 11 个月，她出现了疾病进展，伴有肿块增大和肿块部位同侧胸腔积液。她接受培美曲塞作为二线化疗。七个月后，她出现了双侧胸腔积液的疾病进展。她每 3 周接受一次卡铂、紫杉醇和贝伐珠单抗 (15 mg/kg) 的三线全身化疗。三个周期后，她出现干咳和发烧。在她的第三个周期后三周，她因高碳酸血症相关的呼吸衰竭而变得迟钝。CT 扫描显示右气管壁破坏（图 2). 无创正压通气用于改善呼吸衰竭，但她和她的家人不同意进一步尝试，包括插管、支架置入或手术修复。几天后她死于呼吸衰竭。


图1  射门 X 光片用于照射肺腺癌，靠近纵隔，位于右上叶，总剂量为 60 Gy。


图 2  CT扫描显示，患者接受了包括贝伐珠单抗在内的三个周期的三线全身化疗后，右侧气管壁被破坏（红色箭头）。

当与胸部放射联合给药时，贝伐珠单抗与气管食管瘘有关。在接受贝伐珠单抗治疗的患者中，甚至在放化疗后数月也有延迟性气管食管瘘的报道。因此，对于接受高剂量纵隔放疗后接受贝伐珠单抗治疗的肺癌患者，医生应对危及生命的瘘管形成保持谨慎。