肾血管平滑肌脂肪瘤的超声和CT影像评估

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概括
作者报告了一名 41 岁女性因急性右侧腰痛入院急诊科的病例。实验室检查和培养均为阴性。经腹超声检查偶然发现右肾上极有大量肿物。案例展示一名 41 岁的女性因急性右侧腰痛被收入我院急诊科。实验室检查和培养均为阴性。使用头部换能器 1.75–4 MHz（Siemens/Acuson；美国加利福尼亚州山景城阿斯彭）进行的经腹彩色多普勒超声扫描显示上腹部有一个大的（5×4 cm）、高回声、边界清楚的外生肿块，有阴影右肾极点作为偶然发现（图 1）。随后的腹部 CT 螺旋扫描（造影剂注射前后 10/10 mm 切片 GE SX Prospeed）显示了一个混合高密度和脂肪组织成分的肿块（图2、3）). 肾脏排泄和膀胱充盈均令人满意。腹部没有淋巴结肿大或其他占位性病变的证据。所有诊断影像学发现均符合血管平滑肌脂肪瘤的诊断。建议进行跟进。

图1  右肾上极大而均匀的高回声肿块，边界清晰，肿块的回声强度至少与肾窦脂肪相同。急性髓系白血病的经典超声表现图。


图 2  CT 显示右肾上极边界清楚的肿块，混合有软组织和脂肪组织成分。

图 3  血管平滑肌脂肪瘤CT图。增强对比剂后肿瘤的平滑肌和血管部分。

讨论
血管平滑肌脂肪瘤是一种良性肾肿瘤，由脂肪、血管和平滑肌成分组成。它的患病率约为 0.3–3%。描述了两种类型：孤立的血管平滑肌脂肪瘤和与结节性硬化症相关的血管平滑肌脂肪瘤。孤立性血管平滑肌脂肪瘤偶发，常为单发，占所有血管平滑肌脂肪瘤的80%。在 33% 的急性髓性白血病中可见超声阴影。在男女两性的一般人群中，血管平滑肌脂肪瘤最常见于 40-45 岁年龄组。孤立性血管平滑肌脂肪瘤患者就诊时的平均年龄为 43 岁。这种肿瘤在女性中的发病率是男性的四倍左右，有趣的是，80% 的病例涉及右肾。血管平滑肌脂肪瘤的动脉比正常动脉厚，但血管壁异常脆弱，容易形成动脉瘤。与结节性硬化症相关的血管平滑肌脂肪瘤占血管平滑肌脂肪瘤的 20%。病变通常比孤立的血管平滑肌脂肪瘤大，并且通常是双侧和多发的。血管平滑肌脂肪瘤发生在 80% 的结节性硬化症患者中。结节性硬化症患者血管平滑肌脂肪瘤的男女分布几乎相等。血管平滑肌脂肪瘤发生在患有淋巴管平滑肌瘤病且没有其他结节性硬化病征的年轻女性中。尽管血管平滑肌脂肪瘤被认为是良性的，但据报道可能与多中心疾病相关的罕见病例涉及延伸至肾静脉、下腔静脉或两者；区域淋巴结中的沉积物也有报道。直径小于 3 厘米的肿瘤的风险可能非常低。除了患有结节性硬化症的这组患者外，随访可能合理地限于直径 >4 cm 的散发性肿瘤患者，这些患者出血并发症的发生率更高。薄层多层螺旋CT是在问题病例中显示脂肪的首选方法（表 1）。

表格1

血管平滑肌脂肪瘤的检查方法