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概括
局部晚期肺癌如果ä¸æ²»ç–—,通常会进展,但进展速度å¯èƒ½ä¼šæœ‰æ‰€ä¸åŒã€‚作者报告了一å 84 å²å¥³æ€§çš„病例,她在左肺下å¶å‡ºçŽ°æ”¾å°„å¦è¿›å±•ã€æ´»æ£€è¯å®žçš„ IIIB (T2N3) 期鳞状细胞癌。她的疾病已ç»å‘å±•åˆ°æ— æ³•æ ¹æ²»çš„åœ°æ¥ï¼Œè€Œä¸”鉴于没有å¯ä»¥ç¼“解的症状,她没有接å—抗癌治疗。在åŽç»è¡ŒåŠ¨ä¸ï¼Œå¥¹çš„肿瘤在连ç»èƒ¸éƒ¨ X 光检查ä¸è¢«å‘现尺寸自å‘æ¶ˆé€€ã€‚æ´»æ£€åŽ 8 个月,å†åˆ†æœŸ CT 显示扩大的活检è¯å®žçºµéš”和肺门淋巴结完全消退,原å‘肿瘤明显消退。她在临床上ä¿æŒè‰¯å¥½ã€‚背景肺癌目å‰æ˜¯å…¨ä¸–界癌症æ»äº¡çš„最常è§åŽŸå› 。2004 年全世界有 130 万人æ»äºŽè‚ºç™Œï¼ˆå 所有æ»äº¡äººæ•°çš„ 2.3%)。 Doll å’Œ Hill 在 1950 年代指出了与烟è‰ä½¿ç”¨çš„直接è”系,尽管烟è‰ä½¿ç”¨æ£åœ¨å‡å°‘,但肺癌ä»ç„¶æ˜¯ä¸€ä¸ªä¸»è¦çš„公共å«ç”Ÿé—®é¢˜. 它是所有癌症ä¸ç”Ÿå˜çŽ‡æœ€ä½Žçš„癌症之一,总体 5 年生å˜çŽ‡ä»…为 14%。æ®æŠ¥é“,1 期éžå°ç»†èƒžè‚ºç™Œ (NSCLC) 的分期特异性 5 年生å˜çŽ‡ä¸º 42%(诊æ–æ—¶å 患者的 15%),在 IV 期下é™è‡³ <5%。IIIB 期 NSCLC çš„ä¸ä½ç”Ÿå˜æœŸä¸º 8-13 个月,3å¹´å’Œ 5 年生å˜çŽ‡åœ¨ 3% 到 7% 之间。鳞状细胞癌å 所有肺癌的 25-30%。癌症的自å‘消退通常是一ç§ç½•è§çš„事件,估计å‘生率<0.001%,在过去 60 å¹´ä¸æŠ¥å‘Šçš„æ¤ç±»æ™šæœŸ NSCLC 病例ä¸åˆ° 10 例。我们æ出了一个罕è§ä¸”有趣的病例,该病例是一å IIIB 期活检è¯å®žä¸ºé³žçŠ¶ç»†èƒžè‚ºç™Œçš„患者,其肿瘤在没有积æžçš„è¯ç‰©æˆ–手术治疗的情况下自å‘消退。
案例展示
一å身体å¥åº·çš„ 81 å²å¥³æ€§æœ€åˆäºŽ 2006 å¹´ 11 æœˆå› å°‘é‡å’¯è¡€å°±è¯ŠäºŽå¥¹çš„家åºåŒ»ç”Ÿã€‚检查显示左下å¶è‚ºæ–œè£‚处有一个 14 毫米的针状结节,没有淋巴结肿大或淋巴结肿大的è¯æ®å…¶ä»–CT异常。她的咯血没有治疗就解决了。她有 35 包年的å¸çƒŸå²ï¼Œå¹¶ä¸”åªæœ‰è¡€è„‚异常ã€éª¨å…³èŠ‚ç‚Žå’Œè¯ç‰©æŽ§åˆ¶çš„甲状腺功能å‡é€€ç—‡çš„ç—…å²ã€‚她的è¯ç‰©åŒ…括立普妥ã€é˜¿å¸åŒ¹æž—ã€å·¦æ—‹ç”²çŠ¶è…ºç´ ã€è€ƒæ¥çƒ¯èƒºå’Œæ°¨åŸºè‘¡è„糖。
调查
2007 å¹´ 1 月进行的左肺下å¶ç—…å˜çš„ CT 引导活检显示没有异常细胞。由于病å˜å¾ˆå°ï¼Œå»ºè®®ä½¿ç”¨é—´éš”æˆåƒè¿›è¡Œä¸»åŠ¨ç›‘测。她在 2007 å¹´ 4 月和 2007 å¹´ 12 月的åˆå§‹å†åˆ†æœŸ CT 显示病ç¶å¤§å°æ²¡æœ‰å˜åŒ–。然而,在 2008 å¹´ 6 月,å³åˆæ¥è¯Šæ–åŽ 18 ä¸ªæœˆï¼Œç•¥æœ‰å¢žåŠ è‡³ 16 毫米,并注æ„到周围的结节高达 9 æ¯«ç±³ã€‚ç”±äºŽå¥¹èº«ä½“çŠ¶å†µè‰¯å¥½ä¸”æ— ç—‡çŠ¶ï¼Œæ‚£è€…å½“æ—¶æ‹’ç»è¿›è¡Œæ´»æ£€ã€‚2009 å¹´ 1 月å¤æŸ¥ CT,å‘现进展明显,主è¦ç—…ç¶å¢žå¤§è‡³ 3.9×3.3 cm,与 2 cm å«æ˜Ÿç—…ç¶ç›¸é‚»ã€‚注æ„到一个 2.5 cm 的左肺门淋巴结。图 1)。2009 å¹´ 3 月的氟脱氧葡è„ç³–æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (FDG PET)-CT æˆåƒæ˜¾ç¤ºåœ¨ä¸¤ä¸ªå·¦ä¸‹å¶ç—…ç¶å†…有显ç€æ‘„å–,主è¦ç—…ç¶çš„æœ€å¤§æ ‡å‡†æ‘„å–值 (SUV) 为 11.5,å«æ˜Ÿç—…ç¶ä¸º 9,左肺门为 8.5淋巴结(图 2)。左下气管和å³ä¸‹æ°”管æ—纵隔淋巴结内也å‘现了 SUV。纵隔镜检查è¯å®žçºµéš”å—累,气管æ—区域åŒä¾§è½¬ç§»æ€§ NSCLC 活检阳性。
图1 2009 å¹´ 2 月通过超声引导活检获得的组织显示左下å¶é³žçŠ¶ç»†èƒžç™Œã€‚
图 2 2009 å¹´ 3 月的氟脱氧葡è„ç³–æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ CT 扫æ,显示左下å¶å†…æœ€å¤§æ ‡å‡†æ‘„å–值的区域。
值得注æ„的是,在 CT å’Œ PET 上都看到了一个 1 cm çš„å³ä¾§ä¹³æˆ¿è‚¿å—,éšåŽçš„乳房 X 线照相术和超声引导下活检显示 ER/PR 阳性,HER-2 阴性浸润性导管癌,I 期 (T1N0M0)。病ç†å¦ä¸åŒäºŽå¥¹çš„肺和纵隔活检。包括 MRI 大脑在内的其余转移检查结果å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚
治疗
鉴于调查结果,结论是这å 83 å²å¥³æ€§æ‚£æœ‰ IIIB 期 NSCLC (T2N3M0) 并åŒæ—¶æ‚£æœ‰å³ä¾§ä¹³æˆ¿çš„ 1 期导管癌。考虑到广泛的淋巴结å—ç´¯ã€ä¾µè¢æ€§æ”¾ç–—或è”åˆåŒ–放疗的毒性ã€IIIB 期肺癌患者的低治愈率以åŠæ‚£è€…çš„å好,我们一致åŒæ„采用观察性治疗方法。鉴于她没有症状,没有姑æ¯æ€§æ”¾ç–—的指å¾ï¼Œå¥¹ä¹Ÿæ²¡æœ‰å…´è¶£è¿›è¡Œå§‘æ¯æ€§åŒ–疗。鉴于她的晚期肺癌被认为是更å±åŠç”Ÿå‘½çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå› æ¤ä¹Ÿæ²¡æœ‰å¼€å§‹å¯¹å¥¹çš„早期乳腺癌进行治疗。患者决定寻求替代è‰è¯ç–—法,并于 2009 å¹´ 9 月开始æœç”¨ Essiac 茶,并继ç»è¿™æ ·åšï¼Œ
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨æ‚£è€…继ç»æ¯ 3 个月到内科和放射肿瘤å¦éšè®¿é—¨è¯Šå°±è¯Šã€‚2009 å¹´ 6 月的æˆåƒæ˜¾ç¤ºå¥¹çš„左下å¶è‚¿ç˜¤æ¶ˆé€€ï¼Œå¹¶ä¸”è¿™ç§æƒ…况一直æŒç»åˆ°å‡ºç‰ˆæ—¶ã€‚图 3–6分别显示了 2009 å¹´ 4 月ã€2009 å¹´ 6 月ã€2009 å¹´ 9 月和 2010 å¹´ 3 月进行的连ç»èƒ¸éƒ¨ X 光检查。图 7显示了她在 2009 å¹´ 3 月进行的分期检查期间 PET 扫æçš„ CT 部分,图 8显示了 2009 å¹´ 12 月左下å¶è‚¿å—éšåŽç¼©å°è‡³ 2×4.5 cm(肺窗)。图 9å’Œ10类似于图 7å’Œ8, 但纵隔窗更好地显示了肺门淋巴结肿大的消退。患者在临床上ä»ç„¶æ²¡æœ‰ç—‡çŠ¶ï¼Œå¹¶ä¸”鉴于她的肺癌影åƒå¦æœ‰æ‰€æ”¹å–„,Arimidex(一ç§èŠ³é¦™é…¶æŠ‘制剂)于 2010 å¹´ 2 月开始作为一ç§æ¿€ç´ 治疗她的乳腺癌。肺部肿瘤的缩å°åœ¨ Essiac 之å‰å°±å¼€å§‹äº†ï¼Œè€Œä¸”远早于 Arimidex。
图 3 2009 年 4 月的胸部 X 光检查。
图 4 2009 年 6 月的胸部 X 光检查。
图 5 2009 年 9 月的胸部 X 光检查。
图 6 2010 年 3 月的胸部 X 光检查。
图 7 2009 å¹´ 3 月的分期 CT 扫æ。
图 8 2009 å¹´ 12 月æ‹æ‘„çš„ CT 扫æ图åƒæ˜¾ç¤ºå·¦ä¸‹å¶è‚¿å—å‡å°‘。
图 9 2009 å¹´ 3 月的 CT 扫æ纵隔窗显示淋巴结病å˜ã€‚
图 10 2009 å¹´ 12 月的纵隔 CT 扫æ窗å£æ˜¾ç¤ºçºµéš”淋巴结肿大å‡å°‘。
讨论
Everson å’Œ Cole 在 1966 年将已è¯å®žç™Œç—‡çš„自å‘消退定义为完全或部分ã€æš‚时或永久消失的完全或部分ã€æš‚时或永久消失的所有或至少一些相关å‚æ•°çš„å¯é 诊æ–çš„æ¶æ€§ç–¾ç—…,没有任何è¯ç‰©æ²»ç–—或å˜åœ¨è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯æ²»ç–—的情况ä¸è¶³ä»¥äº§ç”Ÿæœ€ç»ˆçš„回归。æ®ä¼°è®¡ï¼Œè‡ªå‘消退率约为 6 万至 10 万分之一的癌症患者;其ä¸ä¸‰åˆ†ä¹‹äºŒå‘生在æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€è‚¾ç»†èƒžç™Œã€éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤ã€æ…¢æ€§æ·‹å·´ç»†èƒžç™½è¡€ç—…和儿童神ç»æ¯ç»†èƒžç˜¤ä¸ã€‚我们的文献综述显示,从 1950 年到 2004 年,åªæœ‰ 11 例报告的晚期 (III-IV) NSCLC 自å‘消退病例。其ä¸å¤§å¤šæ•° (7/11) 在组织å¦ä¸Šè¢«å‘现是鳞状细胞。所有 7 å患者å‡ä¸ºç”·æ€§ï¼Œä¸ä½å¹´é¾„为 59 å²ï¼ˆèŒƒå›´ 37-63 å²ï¼‰ï¼Œ4 例ç»è¿žç»å½±åƒå¦/支气管镜检查è¯å®žè‡ªå‘消退,3 例ç»å°¸æ£€è¯å®žã€‚å¹³å‡éšè®¿æ—¶é—´ä¸º 8.6 年(范围 2-15)。关于导致癌症自å‘消退的潜在机制有多ç§ç†è®ºã€‚这些包括以下内容。全身感染åŽè°ƒèŠ‚çš„å…ç–«å应å…ç–«ååº”è¢«è®¤ä¸ºä¸Žå±€éƒ¨ç»†èƒžå› å释放和/或细胞å…疫激活有关,导致炎症åæ»æˆ– T 细胞介导的细胞凋亡。在一些病例报告ä¸ï¼Œåœ¨ç—…毒感染(例如,麻疹ã€å¸¦çŠ¶ç–±ç–¹å’Œè‚ç‚Žï¼‰çš„æƒ…å†µä¸‹é‡Šæ”¾çš„ç»†èƒžå› å已被ç†è®ºåŒ–为与自å‘消退有关,主è¦æ˜¯éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤。在以å‰çš„病例报告ä¸ï¼Œç»†èƒžç›¸å…³çš„自å‘性消退与急性髓性白血病 (AML) 有关,与严é‡çš„肺炎和其他细èŒæ„ŸæŸ“有关。一般而言,自å‘消退的å…ç–«å¦æœºåˆ¶ä¸»è¦ä¸Žè¡€æ¶²æ¶æ€§è‚¿ç˜¤è€Œéžå®žä½“癌有关。在与该病例相关的整个时间段内,我们的患者没有出现任何明显的全身感染。
从æ£å¸¸åˆ°æ¶æ€§çš„分化æ¢å¤æ£å¸¸åˆ†åŒ–机制与早期(或癌å‰ï¼‰ç»†èƒžè½¬åŒ–回æ£å¸¸ç»†èƒžæœ‰å…³ï¼Œé€šå¸¸è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ç”±äºŽåœ¨åŽ»é™¤å…ˆå‰å˜åœ¨çš„致癌物的情况下进行的细胞修å¤ã€‚它们主è¦åœ¨ç”Ÿæ®–细胞肿瘤或浸润å‰è‚¿ç˜¤ä¸æŠ¥é“,æ®æˆ‘们所知,在晚期 NSCLC ä¸æ²¡æœ‰æŠ¥é“。
è·å°”蒙机制在自å‘æ¶ˆé€€çš„æ¿€ç´ æœºåˆ¶æ–¹é¢ï¼Œæœ€è¿‘çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œä¸€äº›è‚ºç™Œï¼ˆä¸»è¦æ˜¯è…ºç™Œï¼‰ä¸å˜åœ¨é›Œæ¿€ç´ å—ä½“ï¼Œæœ‰ä¸€ä¸ªç—…ä¾‹æŠ¥å‘Šæ˜¾ç¤ºï¼Œåœ¨æ¿€ç´ æ›¿ä»£æ²»ç–—å¼€å§‹åŽè‚ºéƒ¨ç»“节增大,åœè¯ 6 周åŽæ¶ˆé€€ã€‚我们案例ä¸çš„患者直到首次通过放射å¦è§‚å¯Ÿåˆ°è‚ºç™Œæ¶ˆé€€åŽ 6 个月æ‰å¼€å§‹å¯¹å¥¹çš„å…±å˜ä¹³è…ºç™Œè¿›è¡Œæ¿€ç´ æ²»ç–—ï¼Œå› æ¤è¿™ä¸å¤ªå¯èƒ½è§£é‡Šå¥¹çš„癌症消退。
心ç†ç¥žç»å…疫机制长期以æ¥ï¼Œäººä»¬ä¸€ç›´åœ¨ä¸Žæœ‰æˆ–没有宗教哲å¦çš„强烈信仰相关的治疗背景下讨论心ç†ç¥žç»å…ç–«å¦æœºåˆ¶ã€‚ç›®å‰çš„ç†è®ºè¡¨æ˜Žï¼Œç¤¾ä¼šå¿ƒç†åº”æ¿€æºçš„å¢žåŠ ä¼šå½±å“ç»†èƒžå› åï¼Œå¦‚å¹²æ‰°ç´ -Î³å’Œç™½ç»†èƒžä»‹ç´ -2,从而é™ä½Žè‡ªç„¶æ€ä¼¤ç»†èƒžå’Œæ·‹å·´ç»†èƒžæ¿€æ´»çš„æ€ä¼¤ç»†èƒžçš„细胞毒性。该ç†è®ºè¡¨æ˜Žï¼Œç§¯æžæ€è€ƒå’Œå‡å°‘内部压力和焦虑å¯ä»¥æ高身体的自然防御能力,并å¯èƒ½åœ¨æŸäº›æƒ…å†µä¸‹å¯¼è‡´ç¼“è§£ã€‚ç ”ç©¶æ£€æŸ¥äº†æ¯å‘¨æ”¯æŒæ€§å›¢ä½“治疗对转移性乳腺癌总生å˜æœŸçš„å½±å“,结果喜忧å‚åŠï¼Œä½†å°šæœªæ‰¾åˆ°æ˜Žç¡®çš„ç”案。就癌症的自å‘消退而言,众所周知,心ç†ç¥žç»å…ç–«å¦æ¡ˆä¾‹æ—¢éš¾ä»¥è¯æ˜Žåˆéš¾ä»¥åé©³ï¼Œå› æ¤åœ¨è‡ªå‘消退的讨论ä¸æ€»æ˜¯ä¼šå‡ºçŽ°ã€‚å¦ä¸€ç§å¯èƒ½çš„解释是,退化与患者æœç”¨çš„替代è‰è¯ Essiac 有关。Essiac 是四ç§è‰è¯ï¼ˆç‰›è’¡æ ¹ã€ç¾Šé…¢æµ†è‰ã€æ»‘æ¦†æ ‘çš®å’ŒåœŸè€³å…¶å¤§é»„ï¼‰çš„ç»„åˆäº§å“,尽管确切的é…方是专有秘密。Essiac 的支æŒè€…声称它å¯ä»¥å¢žå¼ºå…疫系统,å‡è½»ç–¼ç—›ï¼Œå¹¶å¯ä»¥ç¼©å°è‚¿ç˜¤å¤§å°ï¼Œå»¶é•¿æ‰€æœ‰ç±»åž‹ç™Œç—‡æ‚£è€…的生命;然而,多项科å¦ç ”究尚未得出任何这些影å“çš„è¯æ®ã€‚还应注æ„的是,该患者在开始该制剂时已ç»æ˜¾ç¤ºå…¶è‚¿ç˜¤çš„放射å¦æ”¹å–„(放射å¦æ”¹å–„首次注æ„到 2009 å¹´ 6 月,而她于 2009 å¹´ 9 月开始æœç”¨ Essiac)。总之,癌症的自å‘缓解是一ç§ç½•è§äº‹ä»¶ï¼Œåœ¨æ™šæœŸ NSCLC 的情况下更为罕è§ã€‚我们的患者在ç»æ´»æ£€è¯å®žçš„局部晚期肺癌出现相对快速æ¶åŒ–çš„è¯æ®åŽï¼Œåœ¨è¯Šæ–åŽ 12 个月以上的é‡å¤æ”¾å°„å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ä¸è¡¨çŽ°å‡ºé€æ¸æ”¹å–„,并且ä»ç„¶å¥åº·ï¼Œä½†å¯¹å¥¹çš„临床病程没有明确的解释。æ®æˆ‘们所知,这是首例有记录的女性患者或 65 å²ä»¥ä¸Šçš„晚期鳞状éžå°ç»†èƒžè‚ºç™Œè‡ªå‘消退的病例。
å¦ä¹ è¦ç‚¹- 该病例表明,很难预测临床过程,å³ä½¿æ˜¯å¸¸è§çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå³ä½¿æœ‰å…ˆå‰æ”¾å°„å¦è¿›å±•çš„è¯æ®ã€‚
- å¯ä»¥çœ‹åˆ°ç½•è§çš„自å‘消退。
- 临床医生在讨论预åŽæ—¶åº”注æ„ä¸ç¡®å®šæ€§å’Œå¤šå˜çš„临床过程。
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