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概括
我们报告了一å有痛风病å²çš„ 66 å²ç”·æ€§ï¼Œä»–在 2009 å¹´ 7 æœˆå› æ¶å¿ƒå’Œé—´æ‡æ€§è…¹æ³»ç—…å²å°±è¯ŠäºŽå…¨ç§‘医生 (GP)。他在 6 个月内体é‡å‡è½»äº† 6 公斤。他的全科医生å‘çŽ°ä»–æ‚£æœ‰è´«è¡€ï¼Œå¹¶å°†ä»–è½¬ä»‹åˆ°èƒƒè‚ é—¨è¯Šã€‚ä»–ç»§ç»è¿›è¡Œèƒƒé•œå’Œç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥ï¼Œç»“æžœæ˜¾ç¤ºèƒƒã€åäºŒæŒ‡è‚ å’Œç»“è‚ æœ‰å¤šå¤„æ¯è‚‰ã€‚组织å¦æ˜¾ç¤ºæ‰€æœ‰æ¯è‚‰å‡ä¸ºæ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚ä»–æ²¡æœ‰å·²çŸ¥çš„æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ç—…å²ã€‚分期 CT 扫æ显示多处肺转移,他被转诊接å—姑æ¯æ²»ç–—。患者在诊æ–åŽ 4 个月æ»äº¡ã€‚背景æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤é€šå¸¸è½¬ç§»åˆ°èƒƒè‚ é“,在内窥镜下å¯ä¸Žå•çº¯æ€§æ¯è‚‰ç›¸ä¼¼ã€‚大多数患者没有症状并且有已知的原å‘性病å˜ã€‚该患者的症状表现为胃ã€åäºŒæŒ‡è‚ å’Œç»“è‚ æ¯è‚‰ã€‚有症状的患者预åŽè¾ƒå·®ã€‚
案例展示
一å 66 å²çš„ç”·æ€§å› 1 个月的æ¶å¿ƒå’Œé—´æ‡æ€§è…¹æ³»ç—…å²äºŽ 2009 å¹´ 7 月就诊于其全科医生 (GP)。他完全独立,是一å焊接工程师。他有痛风病å²ï¼Œå”¯ä¸€çš„è¯ç‰©æ˜¯è˜æ™®ç”Ÿï¼Œæ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ï¼Œæ¯æ¬¡ 250 毫克。他在 6 个月内体é‡å‡è½»äº† 6 公斤。除了æ¶å¿ƒå’Œè…¹æ³»ï¼Œæ‚£è€…还æ述了感到疲倦和å£æ¸´ã€‚全科医生å‘现他患有贫血,血红蛋白水平为 9.8 g/dl,白蛋白水平为 20 g/l。患者到门诊就诊,记录为进食åŽä¸Šè…¹ç—›ã€é£Ÿæ¬²ä¸æŒ¯å’Œæ—©é¥±ã€‚ä»–å¦è®¤æœ‰ malaena æˆ–è¡€å°¿ã€‚è…¹éƒ¨å’Œè‚›é—¨æ£€æŸ¥æ— å¼‚å¸¸ã€‚ä»–è¢«æ³¨æ„到åŒè…¿æ˜Žæ˜¾è‚¿èƒ€ï¼Œd-二èšä½“呈阴性,排除了深é™è„‰è¡€â€‹â€‹æ “å½¢æˆã€‚血液结果å†æ¬¡è¯å®žè¡€çº¢è›‹ç™½æ°´å¹³ä¸º 9.8 g/dl。
调查
进行了胃镜检查,å‘现胃ä¸æœ‰ 5 ä¸ªæ— è’‚çš„è‰²ç´ æ€§æ¯è‚‰ï¼ˆæœ€å¤§çš„为 6 毫米)——内窥镜检查报告ä¸æœªå¯¹æ¯è‚‰çš„性质进行评论。在åäºŒæŒ‡è‚ çš„ç¬¬äºŒéƒ¨åˆ†ä¹Ÿæœ‰ä¸€ä¸ªæºƒç–¡çš„æ¯è‚‰ï¼Œæ®ä¿¡æ˜¯è‰¯æ€§çš„——这个æ¯è‚‰æ²¡æœ‰è¢«æµ‹é‡ã€‚ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºç»“è‚ ä¸æœ‰äº”ä¸ªè‰²ç´ æ€§æ¯è‚‰ï¼Œè¢«æ述为绒毛状肿瘤,最大的为 40 毫米。内镜医师未怀疑æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚ç»„ç»‡å¦æ˜¾ç¤ºæ‰€æœ‰æ¯è‚‰å‡è¢«å¤šå½¢æ€§æ¶æ€§ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ï¼ˆå›¾1Aï¼‰ã€‚ç»“è‚ æ¯è‚‰è¢«å…·æœ‰ä¸Šçš®æ ·å’Œæ¢å½¢ç»†èƒžå½¢æ€çš„肿瘤细胞浸润。大é‡é»‘è‰²ç´ äº§ç”Ÿä¸Žæ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ä¸€è‡´ã€‚æ‰€æœ‰æ¯è‚‰ä¸çš„肿瘤细胞 S100 å’Œ HB45 染色强烈,è¯å®žäº†è¯Šæ–。
图1 (A) ç»“è‚ ç²˜è†œä¸‹å±‚çš„é»‘è‰²ç´ ç˜¤ç»†èƒžã€‚ (B) æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æµ¸æ¶¦çš„ç»“è‚ æ¯è‚‰ã€‚
分期 CT 扫æ显示多å‘肺转移,伴有ä¸åº¦å³ä¾§èƒ¸è…”积液和腋çªæ·‹å·´ç»“肿大。è‚è„æ˜¾ç¤ºå¤šä¸ªå›Šè‚¿ã€‚æœ‰å‡ ä¸ªè–„å£å°è‚ è‚ ç®¡æ˜¾ç¤ºå‡ºä¸Žè‚ å¥—å 一致的螺旋弹簧外观。近端å°è‚ æ‰©å¼ ã€‚
鉴别诊æ–ç»ç»„织å¦è¯å®žçš„转移性æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
æ‚£è€…æ²¡æœ‰ä»»ä½•çš®è‚¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤ç—…å²ï¼Œä½†åœ¨å¦ä¸€å®¶é—¨è¯Šè¿›ä¸€æ¥æ£€æŸ¥å‘çŽ°ä»–çš„èº¯å¹²å’Œè…¿éƒ¨æœ‰å¤šä¸ªè‰²ç´ æ²‰ç€ç—…å˜ã€‚患者å¦è®¤æ›¾ç»åˆ‡é™¤è¿‡ä»»ä½•è¿™äº›ï¼Œå¹¶ä¸”没有一个在临床上是æ¶æ€§çš„。该患者被转诊接å—姑æ¯æ²»ç–—,éšåŽå‘生脑转移。他在诊æ–åŽ 4 个月æ»äº¡ã€‚
讨论
2006 年,英国约有 10,400 人被诊æ–出患有æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼Œå½“æ—¶å®ƒæ˜¯ç”·å¥³ä¸ç¬¬å…大最常è§çš„癌症。在过去的 30 年里,æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„å‘病率比英国任何其他常è§ç™Œç—‡çš„å‘病率都高。皮肤æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ˜¯æœ€å¸¸è§çš„è½¬ç§»åˆ°èƒƒè‚ é“çš„è‚¿ç˜¤ç±»åž‹ä¹‹ä¸€ï¼›ç„¶è€Œï¼Œå¤§å¤šæ•°èƒƒè‚ é“è½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ‚£è€…æ²¡æœ‰ç—‡çŠ¶ï¼Œåªæœ‰ 4.4% 的患者在æ»äº¡å‰å¾—到诊æ–。å¯èƒ½ç”±äºŽç¼ºä¹ç—‡çŠ¶ï¼Œåªæœ‰å°‘æ•°æ‚£è€…é¦–å…ˆè¡¨çŽ°ä¸ºè½¬ç§»æ€§èƒƒè‚ é“æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚å¤§å¤šæ•°æ‚£è€…åœ¨å°±è¯Šæ—¶æœ‰å·²çŸ¥çš„çš®è‚¤åŽŸå‘性病å˜ï¼Œè½¬ç§»å¯èƒ½åœ¨åŽŸå‘性病å˜å‡ºçŽ°å¤šå¹´åŽå‘生。Tessierç‰äººè¿›è¡Œçš„ä¸€é¡¹ç—…ä¾‹ç ”ç©¶å›žé¡¾äº† 1960 年至 2000 年的原å‘性和转移性æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ‚£è€…ã€‚ä»–ä»¬å‘现 19% çš„æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ‚£è€…å‡ºçŽ°è½¬ç§»ï¼Œ24 å患者 (0.8%) å‡ºçŽ°ç»“è‚ è½¬ç§»ç—‡çŠ¶ã€‚åœ¨è¿™ 24 å患者ä¸ï¼Œ5 åæ²¡æœ‰é»‘è‰²ç´ ç˜¤ç—…å²ï¼Œå¹¶ä¸”在就诊时没有原å‘性病å˜ã€‚一些主è¦ç«™ç‚¹ä»Žæœªè¢«å‘现;Manouras 指出,在一个病例系列ä¸ï¼Œæ¥è‡ªæœªçŸ¥åŽŸå‘性æ¥æºçš„èƒƒè‚ é“é»‘è‰²ç´ è½¬ç§»çš„å‘生率为 4-9%。Reintgenç‰äººå¯¹ 2500 例æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ‚£è€…è¿›è¡Œäº†å›žé¡¾æ€§åˆ†æžï¼Œå‘现 110 例 (4.4%) å˜åœ¨ç”Ÿå‰èƒƒè‚ é“转移性疾病。然而,当 Das Gupta å’Œ Brasfield ç ”ç©¶äº† 100 ä¾‹å·²çŸ¥çš®è‚¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ‚£è€…çš„å°¸æ£€æ—¶ï¼Œä»–ä»¬å‘现 58 例有å°è‚ 转移,26 例有胃转移,22 ä¾‹æœ‰ç»“è‚ è½¬ç§»ã€‚å…¶ä»–å¤§åž‹å°¸æ£€ç³»åˆ—å‘çŽ°èƒƒè‚ é“å—累于多达 60% 的转移性疾病患者。临床诊æ–çš„èƒƒè‚ é“转移的低å‘生率与尸检结果之间的ä¸ä¸€è‡´å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽæ‚£è€…æè¿°çš„éžç‰¹å¼‚æ€§èƒƒè‚ é“ç—‡çŠ¶ã€‚è¿™äº›ç—‡çŠ¶ä¸Žå…¶ä»–ç±»åž‹çš„èƒƒè‚ é“肿瘤相似,例如腹痛ã€æ¶å¿ƒã€å‘•è¡€ã€é»‘便和体é‡å‡è½»ã€‚å°è‚ 是æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤è½¬ç§»çš„æœ€å¸¸è§éƒ¨ä½ï¼Œè®¸å¤šæ˜¯æ¯è‚‰æ ·è‚¿å—,å¯ä½œä¸ºè‚ 套å 的引导点,æ£å¦‚我们的病例ä¸å‘ç”Ÿçš„é‚£æ ·ã€‚æ¯è‚‰å¯ä»¥æ˜¯æ— è‰²ç´ çš„ï¼ˆå›¾ 1B),在内镜医师看æ¥å¯èƒ½æ˜¯è‰¯æ€§çš„。Reintgenç‰äººå‘现最常è§çš„转移部ä½æ˜¯å°è‚ (35%)ã€ç»“è‚ (15.5%) 和胃 (7%)。还æ述了原å‘æ€§èƒƒè‚ é“æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼›æœ€å¸¸è§çš„部ä½æ˜¯é£Ÿé“å’Œè‚›é—¨ç›´è‚ ã€‚æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤å 原å‘性食管肿瘤的 0.2%,å 肛门æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„ 1.25%。在å°è‚ ä¸ä¹Ÿæ述了原å‘性æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„ç½•è§ç—…例。原å‘æ€§è‚ é“é»‘è‰²ç´ ç˜¤å¾€å¾€æ›´å…·ä¾µè¢æ€§ï¼Œå¹¶ä¸”ä¸Žçš®è‚¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤ç›¸æ¯”é¢„åŽæ›´å·®ã€‚æˆ‘ä»¬çš„ç—…ä¾‹å¾ˆæœ‰è¶£ï¼Œå› ä¸ºæ‚£è€…æœ‰ç—‡çŠ¶å¹¶ä¸”åœ¨å¤šä¸ªèƒƒè‚ é“部ä½å‡ºçŽ°è¢«æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æµ¸æ¶¦çš„æ¯è‚‰ï¼Œæ²¡æœ‰æ˜Žæ˜¾çš„原å‘ç¶ã€‚文献检索å‘çŽ°ä¸‰ä¾‹å°†ç»“è‚ æ¯è‚‰ä½œä¸ºè½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„åˆå§‹è¡¨çŽ°ï¼Œå¹¶ä¸”没有原å‘性æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„ç—…å²ã€‚Sacksç‰äººæŠ¥é“了一例 53 å²çš„ç™½äººå¥³æ€§ï¼Œå¥¹å› é—´æ‡æ€§è…¹ç—›æ•°æœˆå°±è¯Šã€‚é€ å½±å‰‚é’¡çŒè‚ 显示在脾曲和è‚曲以åŠå‡ç»“è‚ ä¸æœ‰å¤šä¸ªæ— è‰²ç´ çš„æ— è’‚æ¯è‚‰ã€‚æ¯è‚‰æ˜¯è½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚ä¸Šæ¶ˆåŒ–é“系列检查和å°è‚ 检查å‡æ£å¸¸ã€‚没有å‘现皮肤或原å‘性病å˜ã€‚患者接å—了化疗,但病情继ç»æ¶åŒ–。Jubelirer çš„å¦ä¸€ç—…例报告æ述了一å 72 å²çš„男性,他有 1 个月的轻度贫血病å²å’Œå¤§ä¾¿æ½œè¡€é˜³æ€§ã€‚ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºæœ‰ 12 ä¸ªæ— è’‚ã€æ— è‰²ç´ çš„ç»“è‚ æ¯è‚‰ã€‚两个æ¯è‚‰è¢«é€åŽ»è¿›è¡Œç»„织å¦æ£€æŸ¥ï¼Œç»“æžœæ˜¾ç¤ºè½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚è¿™å患者说他在 26 å¹´å‰ä»Žè…¹éƒ¨åˆ‡é™¤äº†ä¸¤ä¸ªæ·±è‰²ç—…ç¶ï¼Œä½†æ— 法获得组织å¦åˆ‡ç‰‡ä»¥ä¾›å®¡æŸ¥ã€‚该患者在 10 个月åŽæ»äºŽè„‘转移。进一æ¥çš„病例报告讨论了一å 72 å²çš„男性,他在 1 个月内出现模糊的腹部ä¸é€‚和体é‡å‡è½»ã€‚ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºæ¨ªç»“è‚ æœ‰ 3 ä¸ªæ— è‰²ç´ æ€§æ¯è‚‰æ ·ç—…å˜ï¼Œç»„织病ç†å¦è¯å®žè¿™äº›æ˜¯è½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚æœªå‘现皮肤或原å‘性病å˜ã€‚CT 扫æ显示广泛的腹内淋巴结肿大和股骨三角区肿å—。组织å¦æ˜¾ç¤ºè½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤å®Œå…¨å–代了淋巴结。患者在åˆæ¬¡å°±è¯ŠåŽ 8 周内æ»äº¡ã€‚很难区分患者的疾病是原å‘æ€§è‚ é“é»‘è‰²ç´ ç˜¤è¿˜æ˜¯æœªçŸ¥åŽŸå‘æ€§çš®è‚¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„è½¬ç§»ã€‚Blecker 建议原å‘æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„æ ‡å‡†åŒ…æ‹¬æ²¡æœ‰åŒæ—¶æˆ–å…ˆå‰ä»Žçš®è‚¤ä¸ŠåŽ»é™¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤æˆ–éžå…¸åž‹é»‘è‰²ç´ ç»†èƒžç—…å˜ï¼Œæ²¡æœ‰å…¶ä»–器官å—累以åŠä¸Šè¦†æˆ–é‚»è¿‘èƒƒè‚ é“上皮的原ä½å˜åŒ–ã€‚ç ”ç©¶äººå‘˜è®¤ä¸ºï¼ŒåŽŸå‘部ä½æœªçŸ¥çš„èƒƒè‚ é“é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ˜¯ä»Žæ¶ˆé€€çš„åŽŸå‘æ€§çš®è‚¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤å‘展而æ¥çš„。在我们介ç»çš„病例ä¸ï¼Œèƒƒè‚ é“é»‘è‰²ç´ ç˜¤è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯è½¬ç§»æ€§çš„ï¼Œå› ä¸ºè®¸å¤šéƒ¨ä½å—到影å“ï¼Œå¹¶ä¸”æ‚£è€…æœ‰è®¸å¤šé»‘è‰²ç´ ç»†èƒžç—…å˜ï¼Œå°½ç®¡æ²¡æœ‰è¢«è®°å½•ä¸ºä¸´åºŠæ¶æ€§çš„ç—…å˜ï¼Œä½†è¿™äº›ç—…å˜å¯èƒ½æ˜¯ç–¾ç—…çš„æ¥æºã€‚该病例表明,æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤å¯è¡¨çŽ°ä¸ºå¤šä¸ªéƒ¨ä½çš„èƒƒè‚ é“æ¯è‚‰ï¼Œæ²¡æœ‰å·²çŸ¥çš„原å‘ç¶ã€‚æ¯è‚‰å¯èƒ½æ²¡æœ‰è‰²ç´ ï¼Œç—‡çŠ¶ä¸Žå…¶ä»–èƒƒè‚ é“肿瘤相似。
å¦ä¹ è¦ç‚¹- æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„ç—‡çŠ¶å¯èƒ½è¡¨çŽ°ä¸ºæ²¡æœ‰å·²çŸ¥åŽŸå‘ç¶çš„èƒƒè‚ é“转移。
- èƒƒè‚ é“转移å¯èƒ½åœ¨å†…窥镜下模拟良性æ¯è‚‰ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯å¦‚æžœå®ƒä»¬æ²¡æœ‰è‰²ç´ ã€‚
- ç—‡çŠ¶ä¸Žå…¶ä»–èƒƒè‚ é“æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç›¸ä¼¼ã€‚
- å¯¹äºŽæœ‰é»‘è‰²ç´ ç˜¤ç—…å²çš„æ‚£è€…ï¼Œåº”å¯¹æ‰€æœ‰èƒƒè‚ é“æ¯è‚‰è¿›è¡Œæ´»æ£€ã€‚
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