表现为症状性缺铁性贫血的基底细胞癌

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描述一名 58 岁的白人绅士因疲劳和劳力性呼吸困难 6 个月到门诊就诊。病人是一名砌砖工，他报告说，当他慢慢地走超过 100 码时，他就出现了气短。至少 10 年来，他有高血压和慢性腰痛的病史。作为一个孩子，他因未知的真菌感染接受了头部照射。在门诊就诊时，患者被发现严重贫血并被转诊入院。入院时，还注意到患者的头皮、后颈和左耳耳廓上有几个大的红斑流泪和溃疡性病变。最值得注意的是覆盖头皮顶点的 12×9 cm 病变（图 1和图2）。患者证实，这些溃疡最初是一个硬币大小的病变，在大约 8 年的时间里逐渐消失并逐渐扩大。他经常戴着棒球帽来掩盖难看的伤口。据患者说，过去几年头皮病变一直间歇性出血并积极引流。

图1  8 年前以硬币大小的病变开始的局部浸润性 BCC。

图 2  局部浸润性 BCC 病变显示活跃的浆液引流。
就诊时，患者无发热。他的脉搏是 106。他没有呼吸困难或呼吸急促。粘膜湿润。除了他惊人的皮肤发现外，他身体检查的其余部分并没有什么特别之处。实验室研究证实严重贫血。发现他的血红蛋白为 5.8 g/dl（参考范围：14-17 g/dl），平均红细胞体积为 65.5 fl（参考范围：80-100 fl）。外周涂片显示显着的低色素小红细胞。考虑到他的贫血程度，绝对网织红细胞计数不适当地低至 71.1 g/l（参考范围：24-101）。铁蛋白在 5 ng/ml 时显着降低（参考范围：32-284）。三个不同的标本粪便潜血试验呈阴性。随后，他获得了三个单位的浓缩红细胞，并被安排进行皮肤手术。患者接受了手术干预，其中包括对肿瘤进行广泛的局部切除，并使用裂层皮肤移植物来闭合病变。病变几个部分的病理学分析显示广泛溃疡的基底细胞癌 (BCC) 与血管侵犯确定。外周手术边缘没有疾病，然而，一些标本显示组织深部边缘有疾病，并在下面的骨骼本身内有多个受累病灶。尽管他的临床表现和手术结果与局部浸润一致，但在脑部和全身的影像学研究中并未发现他患有转移性疾病。患者接受了手术干预，其中包括对肿瘤进行广泛的局部切除，并使用裂层皮肤移植物来闭合病变。病变几个部分的病理学分析显示广泛溃疡的基底细胞癌 (BCC) 与血管侵犯确定。外周手术边缘没有疾病，然而，一些标本显示组织深部边缘有疾病，并在下面的骨骼本身内有多个受累病灶。尽管他的临床表现和手术结果与局部浸润一致，但在脑部和全身的影像学研究中并未发现他患有转移性疾病。患者接受了手术干预，其中包括对肿瘤进行广泛的局部切除，并使用裂层皮肤移植物来闭合病变。病变几个部分的病理学分析显示广泛溃疡的基底细胞癌 (BCC) 与血管侵犯确定。外周手术边缘没有疾病，然而，一些标本显示组织深部边缘有疾病，并在下面的骨骼本身内有多个受累病灶。尽管他的临床表现和手术结果与局部浸润一致，但在脑部和全身的影像学研究中并未发现他患有转移性疾病。病变几个部分的病理学分析显示广泛溃疡的基底细胞癌 (BCC) 与血管侵犯确定。外周手术边缘没有疾病，然而，一些标本显示组织深部边缘有疾病，并在下面的骨骼本身内有多个受累病灶。尽管他的临床表现和手术结果与局部浸润一致，但在脑部和全身的影像学研究中并未发现他患有转移性疾病。病变几个部分的病理学分析显示广泛溃疡的基底细胞癌 (BCC) 与血管侵犯确定。外周手术边缘没有疾病，然而，一些标本显示组织深部边缘有疾病，并在下面的骨骼本身内有多个受累病灶。尽管他的临床表现和手术结果与局部浸润一致，但在脑部和全身的影像学研究中并未发现他患有转移性疾病。图 3）。手术切除几个月后，患者的贫血消失了，随后的结肠镜检查完全正常。

图 3  没有对比的 CT 头部描绘了局部软组织侵犯，没有骨骼或大脑受累。
据我们所知，文献中仅报道了其他三例与 BCC 病变相关的症状性贫血病例。有趣的是，与广泛 BCC 相关的其他贫血原因包括骨骼转移和骨髓炎性贫血。有少数病例报告描述了由于转移性疾病和骨髓炎性贫血导致的 BCC 患者出现类似的症状性贫血表现。然而，这篇文章代表了过去 30 年中唯一的 BCC 症状性缺铁性贫血病例。这篇文章不仅报道了一个与哭泣的 BCC 相关的严重贫血的独特病例，而且还强调了一种常见恶性肿瘤的不寻常表现。尽管该患者疾病的表现并不常见，但 BCC 确实很常见。事实上，每年有超过 120 万人接受 BCC 治疗。本病例中描述的患者有几个最有可能导致其病程的流行病学因素。BCC 有五种主要亚型，好发于 40 岁以上的男性，尤其是那些有强烈日晒史和晒黑能力差的人（皮肤光型 I 和 II）。正如大多数人所同意的那样，紫外线照射是任何类型 BCC 的强烈风险因素。此外，靠近赤道的州，如佛罗里达、加利福尼亚和夏威夷，BCC 的发病率至少是美国中西部的两倍。超过 90% 的 BCC 发生在面部或头部也就不足为奇了。此外，针对痤疮、银屑病或本例患者的真菌感染的浅表治疗性放射会增加患非黑色素瘤皮肤癌（包括 BCC）的风险。